Болезнь Паркинсона и паркинсонизм: диагностика и лечение в Балашихе

Появилась дрожь в одной руке, движения стали медленнее, почерк уменьшился, стало труднее застёгивать пуговицы или вставать со стула? Изменилась походка, одна рука меньше двигается при ходьбе, беспокоят скованность, шарканье, неустойчивость или внезапное «замирание» ног?
Такие симптомы могут возникать при болезни Паркинсона, но встречаются и при других формах паркинсонизма, эссенциальном треморе, последствиях инсульта, побочных действиях лекарств и иных заболеваниях нервной системы.

В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить движения, мышечный тонус, тремор, походку, равновесие и немоторные симптомы, изучить результаты ранее выполненных обследований и определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Болезнь Паркинсона диагностируется прежде всего по жалобам, истории развития симптомов и результатам неврологического осмотра. Одного анализа крови или МРТ, которые самостоятельно подтверждают это заболевание, не существует.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм в Балашихе

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое влияет прежде всего на движения, но также может сопровождаться нарушениями сна, настроения, пищеварения, обоняния, артериального давления и когнитивных функций.

Основные двигательные проявления заболевания:

• замедленность движений;
• уменьшение амплитуды повторяющихся движений;
• мышечная скованность;
• тремор покоя;
• изменение походки;
• нарушение равновесия на более поздних стадиях;
• затруднение начала движения;
• эпизоды «застывания» ног.

У каждого пациента заболевание проявляется по-разному. Тремор присутствует не всегда, а немоторные симптомы иногда начинают беспокоить раньше двигательных.

Что такое паркинсонизм

Паркинсонизм — это не отдельный диагноз, а сочетание характерных двигательных признаков.

Ключевым проявлением считается брадикинезия — замедленность движений с постепенным уменьшением их амплитуды или скорости при повторении. Она сочетается с одним или несколькими признаками:

• мышечной ригидностью;
• тремором покоя;
• другими изменениями движения и походки.

Болезнь Паркинсона является одной из причин паркинсонизма, но не единственной.

Похожая клиническая картина может возникать при:

• лекарственном паркинсонизме;
• сосудистом поражении головного мозга;
• множественной системной атрофии;
• прогрессирующем надъядерном параличе;
• кортикобазальном синдроме;
• деменции с тельцами Леви;
• нормотензивной гидроцефалии;
• последствиях повторных травм головы;
• редких обменных, наследственных и токсических заболеваниях;
• других неврологических состояниях.

Поэтому при выявлении признаков паркинсонизма врачу важно определить их вероятную причину.

Основные симптомы болезни Паркинсона

Обратиться к неврологу рекомендуется при появлении одного или нескольких признаков:

• дрожь руки в покое;
• тремор ноги, подбородка или нижней челюсти;
• замедленность повседневных действий;
• трудности при застёгивании пуговиц;
• затруднение при использовании столовых приборов;
• уменьшение почерка;
• скованность руки или ноги;
• уменьшение размаха одной руки при ходьбе;
• шаркающая походка;
• укорочение шага;
• трудности при поворотах;
• сложность начала ходьбы;
• ощущение, что ноги «прилипают» к полу;
• сгорбленная поза;
• тихая или монотонная речь;
• уменьшение выразительности лица;
• частые падения;
• ухудшение равновесия;
• замедленность при вставании со стула или кровати.

На раннем этапе симптомы болезни Паркинсона часто сильнее выражены с одной стороны тела.

Брадикинезия — замедленность движений

Брадикинезия является одним из основных признаков паркинсонизма.

Она может проявляться следующим образом:

• человек дольше одевается;
• медленнее умывается и чистит зубы;
• испытывает трудности при завязывании шнурков;
• дольше готовит пищу;
• медленно поворачивается в кровати;
• с трудом начинает движение;
• делает всё более мелкие движения пальцами;
• пишет всё более мелкими буквами;
• реже моргает;
• меньше жестикулирует;
• говорит тише;
• реже меняет выражение лица.

Обычная медлительность, усталость или пожилой возраст сами по себе не означают брадикинезию. Врач оценивает скорость, ритм и амплитуду движений при специальных повторяющихся пробах.

Тремор при болезни Паркинсона

Для болезни Паркинсона характерен тремор, который:

• часто начинается с одной руки;
• заметнее в покое;
• может уменьшаться при целенаправленном движении;
• усиливается при волнении или усталости;
• может напоминать перекатывание небольшого предмета между пальцами;
• иногда затрагивает ногу, подбородок или нижнюю челюсть;
• обычно отсутствует во время сна.

Однако отсутствие тремора не исключает болезнь Паркинсона.

Кроме того, не всякая дрожь рук связана с этим заболеванием.

Не каждый тремор означает болезнь Паркинсона

Дрожь может возникать при:

• эссенциальном треморе;
• тревоге;
• переутомлении;
• избытке кофеина;
• нарушении функции щитовидной железы;
• снижении уровня глюкозы;
• приёме некоторых лекарств;
• употреблении или отмене алкоголя;
• дистонии;
• заболеваниях мозжечка;
• других неврологических и обменных состояниях.

При эссенциальном треморе дрожь чаще заметна во время удержания рук перед собой, письма, приёма пищи или других действий. Но характер тремора может пересекаться, поэтому диагноз устанавливается после осмотра.

Мышечная скованность

Ригидность может ощущаться как:

• напряжение мышц;
• скованность плеча;
• затруднение движения рукой;
• боль в плече или шее;
• ощущение, что конечность стала «деревянной»;
• трудности при поворотах туловища;
• ограничение размаха руки;
• замедленность при одевании;
• дискомфорт при ходьбе.

Иногда пациент сначала обращается к ортопеду из-за боли и скованности плеча, а двигательные признаки становятся заметными позднее.

Ригидность при паркинсонизме врач выявляет при пассивных движениях конечности. Самостоятельно определить её достоверно невозможно.

Изменение походки

При болезни Паркинсона могут появляться:

• уменьшение длины шага;
• шарканье;
• снижение размаха рук;
• наклон туловища вперёд;
• трудности при начале ходьбы;
• несколько мелких шагов при повороте;
• ускорение шагов с невозможностью остановиться;
• «застывание» перед дверью или в узком проходе;
• неуверенность при движении назад;
• нарушение равновесия;
• падения.

Нарушение походки также встречается при сосудистых заболеваниях мозга, полинейропатии, гидроцефалии, заболеваниях позвоночника, суставов и внутреннего уха. Поэтому важно оценивать не только ходьбу, но и другие неврологические признаки.

Эпизоды «застывания»

При замирании человек хочет продолжить движение, но ноги на несколько секунд словно перестают слушаться.

Это может происходить:

• в начале ходьбы;
• при прохождении через дверь;
• в узком коридоре;
• при повороте;
• в людном месте;
• при одновременном выполнении другой задачи;
• в период ослабления действия лекарства.

Застывания повышают риск падений и требуют оценки двигательной терапии и способов безопасного передвижения.

Немоторные симптомы болезни Паркинсона

Заболевание влияет не только на движения.

Возможны:

• снижение обоняния;
• запоры;
• нарушение сна;
• яркие сновидения;
• движения и разговоры во сне;
• дневная сонливость;
• тревога;
• депрессивные симптомы;
• апатия;
• боль;
• быстрая утомляемость;
• снижение давления при вставании;
• головокружение и предобморочные состояния;
• нарушение мочеиспускания;
• повышенная потливость;
• слюнотечение;
• нарушение глотания;
• ухудшение памяти и внимания;
• галлюцинации;
• изменение поведения.

Некоторые немоторные симптомы могут появляться за несколько лет до выраженных двигательных нарушений. Однако каждый из них неспецифичен и сам по себе не подтверждает болезнь Паркинсона.

Нарушение обоняния

Снижение способности различать запахи нередко встречается при болезни Паркинсона.

Но обоняние также может ухудшаться после:

• вирусной инфекции;
• заболеваний носа и околоносовых пазух;
• черепно-мозговой травмы;
• курения;
• приёма отдельных препаратов;
• других заболеваний.

Изолированное снижение обоняния не позволяет поставить неврологический диагноз.

Сон и болезнь Паркинсона

Пациентов могут беспокоить:

• трудности с засыпанием;
• частые пробуждения;
• сложность переворачивания в кровати;
• скованность ночью;
• судороги или неприятные ощущения в ногах;
• яркие сновидения;
• разговоры, крики и движения во сне;
• раннее пробуждение;
• выраженная дневная сонливость;
• внезапное засыпание;
• храп и остановки дыхания.

Причинами могут быть само заболевание, тревога, депрессия, апноэ сна, синдром беспокойных ног и побочные действия лекарств.

При внезапном засыпании необходимо обсудить с врачом безопасность управления автомобилем и работы с механизмами.

Запоры и другие вегетативные симптомы

Возможны:

• замедленная работа кишечника;
• затруднение опорожнения;
• чувство неполного опорожнения;
• тошнота;
• раннее насыщение;
• снижение давления при вставании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ночные мочеиспускания;
• повышенная или сниженная потливость;
• сексуальная дисфункция.

Такие жалобы имеют разные причины и могут потребовать консультации терапевта, гастроэнтеролога, уролога или другого специалиста.

Настроение и когнитивные функции

Болезнь Паркинсона может сопровождаться:

• депрессией;
• постоянной тревогой;
• паническими симптомами;
• апатией;
• снижением инициативы;
• раздражительностью;
• трудностями с концентрацией;
• замедлением мышления;
• нарушением планирования;
• ухудшением зрительно-пространственных функций;
• снижением памяти.

Изменение настроения нельзя считать естественной и неизбежной реакцией на диагноз. Депрессия и тревога поддаются коррекции и должны обсуждаться с врачом.

Быстрое когнитивное ухудшение, выраженная спутанность или ранние зрительные галлюцинации могут потребовать пересмотра диагноза и дополнительного обследования.

Галлюцинации

Пациент может:

• видеть людей или животных, которых нет;
• замечать тени и движение боковым зрением;
• испытывать ощущение присутствия другого человека;
• слышать звуки или голоса;
• становиться подозрительным;
• неправильно интерпретировать окружающую обстановку.

Галлюцинации могут быть связаны с заболеванием, когнитивными нарушениями, лекарствами, ухудшением зрения, инфекцией, обезвоживанием или острым спутанным состоянием.

Самостоятельно отменять противопаркинсонические препараты нельзя. Необходимо сообщить о симптомах неврологу.

При резкой спутанности, высокой температуре, агрессивном или опасном поведении требуется срочная медицинская оценка.

Болезнь Паркинсона без тремора

Да, заболевание может протекать без заметной дрожи.

В таком случае могут преобладать:

• замедленность;
• мышечная скованность;
• уменьшение почерка;
• изменение походки;
• уменьшение размаха руки;
• тихая речь;
• трудности при поворотах;
• снижение выразительности лица.

Поэтому отсутствие тремора не является основанием полностью исключать паркинсонизм.

Лекарственный паркинсонизм

Некоторые препараты способны вызывать или усиливать признаки паркинсонизма.

К ним могут относиться отдельные средства:

• для лечения психических расстройств;
• от тошноты и рвоты;
• воздействующие на дофаминовые рецепторы;
• применяемые при некоторых головных болях и головокружении;
• другие лекарства.

Лекарственный паркинсонизм часто проявляется более симметрично, но это правило не является абсолютным.

Не прекращайте назначенный препарат самостоятельно. Врач оценивает соотношение пользы и риска и при необходимости обсуждает замену с профильным специалистом.

Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм может быть связан с перенесёнными инсультами или выраженной болезнью мелких сосудов головного мозга.

Возможны:

• преимущественное нарушение ходьбы;
• укорочение шага;
• трудности начала движения;
• неустойчивость;
• частые падения;
• более выраженные симптомы в ногах;
• сопутствующие когнитивные нарушения;
• другие признаки сосудистого поражения.

Наличие сосудистых очагов на МРТ ещё не подтверждает сосудистый паркинсонизм. Изменения необходимо сопоставить с характером двигательных нарушений.

Атипичный паркинсонизм

Некоторые нейродегенеративные заболевания могут начинаться похоже на болезнь Паркинсона.

Причиной для дополнительной оценки могут стать:

• быстрое прогрессирование симптомов;
• частые падения на раннем этапе;
• выраженное снижение давления при вставании;
• ранние тяжёлые нарушения мочеиспускания;
• нарушение движения глаз;
• ранние проблемы с глотанием и речью;
• значительная симметричность симптомов с самого начала;
• необычное положение конечности;
• выраженная апраксия;
• раннее когнитивное снижение;
• слабый или нестойкий ответ на лечение;
• другие нетипичные признаки.

Наличие одного признака не устанавливает диагноз атипичного паркинсонизма, но требует внимательного наблюдения.

Нормотензивная гидроцефалия

При этом состоянии могут сочетаться:

• замедленная походка;
• трудности начала движения;
• ощущение, что ноги «прилипают» к полу;
• нарушение равновесия;
• когнитивное снижение;
• недержание мочи.

Похожая комбинация встречается и при других заболеваниях. Для оценки могут потребоваться МРТ и консультация профильного специалиста.

Когда нужно обратиться к неврологу

Консультация рекомендуется, если:

• появился тремор руки, ноги или подбородка;
• движения стали заметно медленнее;
• уменьшился почерк;
• стало трудно выполнять мелкие действия;
• возникла необъяснимая скованность;
• одна рука перестала нормально двигаться при ходьбе;
• походка стала шаркающей;
• уменьшилась длина шага;
• стало трудно начать ходьбу или повернуться;
• появились эпизоды замирания;
• участились падения;
• речь стала тише;
• стало трудно переворачиваться в кровати;
• ранее установлен диагноз болезни Паркинсона;
• снизился эффект назначенного лечения;
• появились непроизвольные движения;
• возникли галлюцинации или другие побочные реакции;
• необходимо уточнить причину паркинсонизма.

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• с какой стороны они начались;
• присутствует ли тремор в покое или при движении;
• как изменилась скорость повседневных действий;
• уменьшился ли почерк;
• изменилась ли походка;
• случались ли падения;
• бывают ли эпизоды замирания;
• как изменились речь и глотание;
• имеются ли запоры;
• нарушен ли сон;
• снизилось ли обоняние;
• возникает ли головокружение при вставании;
• изменились ли настроение и память;
• появлялись ли галлюцинации;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли препараты, способные вызывать паркинсонизм;
• были ли инсульты и травмы головы;
• какое лечение проводилось ранее;
• как меняются симптомы после приёма лекарства.

Полезную информацию может предоставить родственник, который регулярно видит пациента в быту.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• выразительность лица;
• частоту моргания;
• громкость и темп речи;
• тремор в покое и при движениях;
• скорость движений пальцев;
• изменение амплитуды повторяющихся движений;
• мышечный тонус;
• силу мышц;
• чувствительность;
• сухожильные рефлексы;
• координацию;
• способность вставать со стула;
• положение тела;
• длину шага;
• размах рук;
• повороты;
• устойчивость;
• наличие других неврологических признаков.

По результатам врач оценивает, присутствует ли клинический синдром паркинсонизма и какая причина наиболее вероятна.

Как диагностируют болезнь Паркинсона

Диагноз основывается преимущественно на:

• характере двигательных симптомов;
• последовательности их появления;
• асимметрии;
• неврологическом осмотре;
• наличии поддерживающих признаков;
• отсутствии признаков, противоречащих диагнозу;
• динамике заболевания;
• ответе на назначенное лечение;
• результатах обследований, исключающих другие причины.

Диагноз может уточняться со временем. Регулярное наблюдение помогает оценивать динамику и своевременно выявлять нетипичные признаки.

Есть ли один анализ на болезнь Паркинсона

Стандартного анализа крови, который самостоятельно подтверждает болезнь Паркинсона, нет.

Лабораторные исследования могут потребоваться, чтобы исключить:

• заболевания щитовидной железы;
• нарушения обмена веществ;
• поражение печени или почек;
• дефицитные состояния;
• инфекционные или воспалительные процессы;
• редкие причины двигательных нарушений.

Конкретные анализы назначаются с учётом возраста, симптомов и медицинской истории.

Нужно ли делать МРТ

Структурная МРТ не подтверждает болезнь Паркинсона и может быть не нужна при типичной клинической картине.

Исследование может быть рекомендовано, если необходимо:

• исключить последствия инсульта;
• оценить выраженность сосудистых изменений;
• исключить опухоль или другое структурное заболевание;
• оценить признаки гидроцефалии;
• уточнить причину нетипичного паркинсонизма;
• исследовать быстро прогрессирующие симптомы;
• оценить сочетание двигательных и других неврологических нарушений.

Нормальный результат МРТ не исключает болезнь Паркинсона.

Нужна ли функциональная нейровизуализация

В сложных диагностических ситуациях профильным специалистом может быть рекомендовано исследование дофаминовой системы методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Оно может быть полезно, если клинически трудно отличить паркинсонизм от отдельных видов тремора.

При этом исследование:

• не требуется каждому пациенту;
• не заменяет неврологический осмотр;
• не всегда позволяет различить болезнь Паркинсона и атипичные дегенеративные формы паркинсонизма;
• назначается и интерпретируется специалистом с соответствующим опытом.

В клинике может быть определена необходимость такого обследования и дальнейший маршрут его прохождения.

Как лечат болезнь Паркинсона

Современное лечение направлено на:

• уменьшение двигательных симптомов;
• сохранение самостоятельности;
• поддержание способности ходить;
• снижение риска падений;
• лечение нарушений сна;
• коррекцию тревоги и депрессии;
• лечение запоров и вегетативных нарушений;
• поддержание речи и безопасного глотания;
• улучшение качества жизни пациента и семьи.

Тактика зависит от:

• преобладающих симптомов;
• их влияния на повседневную жизнь;
• возраста;
• сопутствующих заболеваний;
• когнитивных функций;
• риска падений;
• предыдущего лечения;
• эффективности и переносимости препаратов;
• потребностей и целей пациента.

Одной одинаковой схемы для всех пациентов не существует.

Лекарственная терапия

Для контроля двигательных симптомов могут применяться препараты разных групп:

• леводопа;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа B;
• ингибиторы КОМТ;
• амантадин;
• другие препараты по клиническим показаниям.

Выбор зависит от выраженности симптомов, возраста, образа жизни, сопутствующих заболеваний и риска побочных реакций.

Лекарства могут уменьшать симптомы, но не устраняют заболевание полностью.

Самостоятельно начинать, заменять или изменять дозировку препаратов нельзя.

Почему важно принимать препараты вовремя

У некоторых пациентов время приёма имеет большое значение. Задержка дозы может привести к:

• нарастанию скованности;
• замедленности;
• затруднению ходьбы;
• застываниям;
• трудностям с глотанием;
• ухудшению самостоятельности.

Противопаркинсонические препараты нельзя резко отменять. Внезапное прекращение лечения или нарушение его всасывания способно привести к тяжёлому состоянию с резкой обездвиженностью, высокой температурой, скованностью и нарушением сознания.

При рвоте, невозможности глотать или подготовке к операции необходимо заранее обсудить схему терапии с врачом.

Колебания действия лекарства

По мере течения заболевания могут появляться:

• сокращение продолжительности эффекта дозы;
• ухудшение состояния перед следующим приёмом;
• утренняя обездвиженность;
• внезапные периоды «включения» и «выключения»;
• усиление тремора;
• застывания;
• болезненные спазмы;
• непроизвольные движения.

Для оценки полезно вести дневник, отмечая время приёма препарата, время улучшения и ухудшения, приёмы пищи и появление непроизвольных движений.

Дискинезии

Дискинезиями называют непроизвольные движения, которые могут появляться на фоне лечения.

Они могут выглядеть как:

• покачивания туловища;
• извивающиеся движения рук и ног;
• повороты головы;
• двигательное беспокойство;
• непроизвольные движения лица.

Не следует самостоятельно уменьшать или пропускать препарат. Врач оценивает связь дискинезий со временем действия лекарства и корректирует схему.

Возможные побочные реакции лечения

В зависимости от препарата могут возникать:

• тошнота;
• головокружение;
• снижение давления при вставании;
• дневная сонливость;
• внезапное засыпание;
• отеки;
• галлюцинации;
• спутанность;
• непроизвольные движения;
• изменения поведения;
• другие реакции.

При появлении нового симптома сообщите врачу, но не прекращайте терапию резко.

Импульсивное и компульсивное поведение

Некоторые противопаркинсонические препараты могут быть связаны с нарушением контроля импульсов.

Пациент или его близкие могут заметить:

• необычную тягу к азартным играм;
• бесконтрольные покупки;
• резкое усиление сексуального поведения;
• переедание;
• навязчивое использование интернета;
• бесцельное многократное сортирование и перекладывание предметов;
• чрезмерное увлечение одним занятием;
• скрытность по поводу расходов или поведения.

Человек не всегда осознаёт изменения, поэтому наблюдения семьи особенно важны.

При появлении таких признаков необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Самостоятельно резко отменять препарат нельзя.

Физическая активность и реабилитация

Регулярные упражнения являются важной частью комплексного ведения болезни Паркинсона.

Программа может включать:

• ходьбу;
• упражнения на силу;
• растяжку;
• упражнения на равновесие;
• тренировку поворотов;
• упражнения для осанки;
• тренировку крупных движений;
• занятия на координацию;
• дыхательные упражнения;
• безопасную аэробную нагрузку;
• реабилитацию походки.

Нагрузка подбирается индивидуально с учётом состояния сердца, суставов, риска падения и общей физической формы.

При выраженном нарушении ходьбы врач может рекомендовать консультацию специалиста по физической реабилитации.

Эрготерапия и бытовая самостоятельность

Специалист по эрготерапии может помогать адаптировать повседневные действия:

• одевание;
• приготовление пищи;
• приём пищи;
• письмо;
• работу с телефоном и компьютером;
• гигиенические процедуры;
• перемещение по дому;
• организацию рабочего места;
• использование вспомогательных приспособлений.

Цель — как можно дольше сохранять самостоятельность и безопасность пациента.

Речь и глотание

При болезни Паркинсона речь может становиться:

• тихой;
• монотонной;
• нечёткой;
• слишком быстрой;
• трудной для понимания.

При нарушении глотания возможны:

• кашель во время еды;
• поперхивание;
• ощущение застревания пищи;
• длительное пережёвывание;
• изменение голоса после глотка;
• снижение массы тела;
• частые инфекции дыхательных путей;
• слюнотечение.

При таких симптомах может быть рекомендована консультация специалиста по речи и глотанию.

Повторное поперхивание и невозможность нормально проглатывать воду требуют ускоренной оценки из-за риска попадания пищи в дыхательные пути.

Питание

Важно поддерживать:

• достаточную калорийность питания;
• разнообразный рацион;
• достаточное количество клетчатки;
• безопасную консистенцию пищи при нарушении глотания;
• достаточное употребление жидкости с учётом сопутствующих заболеваний;
• стабильную массу тела.

Если пища, богатая белком, влияет на действие леводопы, врач может обсудить распределение белка в течение дня. Полностью уменьшать общее количество белка без рекомендации специалиста не следует.

БАДы и витамины не заменяют противопаркинсоническое лечение. Перед их приёмом необходимо учитывать взаимодействие с лекарствами.

Лечение продвинутых стадий

Если таблетки недостаточно контролируют двигательные колебания, в специализированном центре могут рассматриваться:

• коррекция схемы препаратов;
• инфузионные методы введения лекарств;
• помповая терапия;
• глубокая стимуляция головного мозга;
• другие специализированные технологии.

Подобные методы подходят не всем. Решение принимается после комплексной оценки диагноза, реакции на препараты, когнитивных функций, возраста и сопутствующих заболеваний.

При наличии показаний невролог может рекомендовать обращение в специализированный центр.

Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция может уменьшать отдельные двигательные симптомы и колебания у тщательно отобранных пациентов.

Она не:

• вылечивает болезнь Паркинсона;
• останавливает все проявления заболевания;
• подходит каждому пациенту;
• устраняет все нарушения речи, равновесия и когнитивные симптомы;
• отменяет необходимость дальнейшего наблюдения.

Подготовка к операции проводится в специализированном центре.

Регулярное наблюдение

На повторных консультациях врач оценивает:

• изменение двигательных симптомов;
• длительность действия препаратов;
• утреннюю скованность;
• застывания;
• дискинезии;
• падения;
• артериальное давление;
• нарушение сна;
• настроение;
• память и внимание;
• галлюцинации;
• контроль импульсов;
• речь и глотание;
• запоры и другие вегетативные жалобы;
• потребность в реабилитации;
• возможность пациента самостоятельно справляться с бытовыми делами.

Схему терапии корректируют с учётом текущих потребностей, а не только стадии заболевания.

Профилактика падений

Полезно:

• обеспечить хорошее освещение;
• убрать незакреплённые коврики;
• освободить проходы от проводов и мебели;
• установить поручни;
• использовать устойчивую обувь;
• не вставать резко при головокружении;
• обсудить необходимость трости или ходунков;
• тренировать повороты и равновесие;
• оценить зрение;
• пересмотреть препараты, повышающие риск падений.

После падения с ударом головой, особенно на фоне препаратов, влияющих на свёртывание крови, требуется медицинская оценка.

Чего не следует делать самостоятельно

Без консультации врача не рекомендуется:

• ставить диагноз только по тремору;
• начинать пробный приём леводопы;
• увеличивать дозировку при ухудшении;
• пропускать препарат из-за дискинезий;
• резко прекращать противопаркинсоническое лечение;
• отменять психиатрический препарат без согласования;
• принимать БАДы вместо назначенной терапии;
• объяснять любое падение болезнью Паркинсона;
• игнорировать нарушения глотания;
• скрывать галлюцинации или изменения поведения;
• начинать интенсивные тренировки при высоком риске падения.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Немедленно вызовите 112, если внезапно появились:

• перекос лица;
• слабость или онемение одной стороны тела;
• нарушение речи;
• внезапное ухудшение зрения;
• резкое нарушение координации;
• невозможность стоять или ходить;
• необычно сильная головная боль;
• потеря сознания;
• судорожный приступ.

Срочная помощь также необходима, если:

• после отмены или пропуска лекарств появилась резкая обездвиженность;
• сильная скованность сочетается с высокой температурой и спутанностью;
• человек не может проглотить воду или лекарства;
• возникло выраженное удушье или длительное поперхивание;
• после падения появилась сонливость, рвота или спутанность;
• галлюцинации сопровождаются опасным поведением;
• возникла резкая спутанность сознания;
• общее состояние быстро ухудшается.

Болезнь Паркинсона обычно прогрессирует постепенно. Внезапное ухудшение требует поиска острого заболевания, инфекции, травмы, побочного действия лекарств или другой причины.

Плановая запись в клинику не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• список симптомов и время их появления;
• видеозапись тремора или эпизода замирания;
• список всех лекарств и дозировок;
• точное время приёма противопаркинсонических препаратов;
• дневник периодов улучшения и ухудшения;
• заключения предыдущих неврологов;
• результаты МРТ, КТ и других исследований;
• изображения МРТ на электронном носителе;
• информацию о падениях;
• сведения о нарушении сна;
• информацию о галлюцинациях;
• описание изменения поведения;
• сведения о затруднении глотания;
• дневник давления при головокружении;
• список вопросов к врачу.

По возможности полезно прийти вместе с родственником или другим близким человеком.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе;
• осмотр при треморе рук;
• оценка замедленности движений;
• диагностика мышечной скованности;
• оценка походки и равновесия;
• дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и других форм паркинсонизма;
• оценка возможного лекарственного паркинсонизма;
• наблюдение пациентов с установленным диагнозом;
• оценка эффективности назначенного лечения;
• коррекция терапии по клиническим показаниям;
• оценка двигательных колебаний и дискинезий;
• оценка нарушений сна, памяти и настроения;
• определение необходимости дополнительного обследования;
• определение показаний к специализированной консультации;
• рекомендации по физической активности и профилактике падений;
• формирование индивидуального маршрута наблюдения;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм — одно и то же?

Нет. Паркинсонизм — это сочетание определённых двигательных признаков. Болезнь Паркинсона является одной из возможных причин этого синдрома.

Всегда ли при болезни Паркинсона дрожат руки?

Нет. У некоторых пациентов преобладают замедленность движений, скованность и изменение походки без выраженного тремора.

Любой тремор означает болезнь Паркинсона?

Нет. Дрожь встречается при эссенциальном треморе, тревоге, заболеваниях щитовидной железы, приёме лекарств и других состояниях.

Можно ли подтвердить болезнь Паркинсона по МРТ?

Нет. МРТ может помогать исключать другие причины паркинсонизма, но диагноз болезни Паркинсона в первую очередь является клиническим.

Нужно ли проходить специальное исследование дофаминовой системы?

Не всем. Такое исследование может быть рекомендовано в сложной ситуации, например если трудно отличить паркинсонизм от другого вида тремора.

Можно ли самостоятельно попробовать леводопу?

Нет. Реакция на препарат должна оцениваться врачом, а самостоятельный приём может вызвать побочные реакции и затруднить диагностику.

Можно ли резко отменить лечение?

Нет. Резкая отмена противопаркинсонических препаратов может привести к опасному ухудшению состояния.

Помогает ли физическая активность?

Регулярные индивидуально подобранные упражнения помогают поддерживать силу, подвижность, равновесие и бытовую самостоятельность, но не заменяют лекарственную терапию.

Можно ли полностью вылечить болезнь Паркинсона?

Современное лечение помогает контролировать многие симптомы и поддерживать качество жизни, но полностью устранить заболевание на сегодняшний день невозможно.

Когда нужно вызвать 112?

При внезапной односторонней слабости, нарушении речи или зрения, потере сознания, судорогах, невозможности глотать, резкой обездвиженности с высокой температурой или тяжёлой спутанности.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение болезни Паркинсона и паркинсонизма в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит двигательные и немоторные симптомы, проведёт осмотр, изучит результаты ранее выполненных исследований и поможет определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Пациенты с установленным диагнозом могут обратиться для наблюдения, оценки эффективности и переносимости терапии, анализа двигательных колебаний, нарушений походки, сна, памяти и других проявлений заболевания.

По показаниям может быть рекомендовано дополнительное обследование, реабилитация или обращение в специализированный центр двигательных расстройств.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.