Головная боль и головокружение после сотрясения: диагностика и лечение в Балашихе

После сотрясения или удара головой не проходит головная боль, кружится голова, появилась шаткость, тошнота или стало трудно переносить поездки и работу за компьютером?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить характер посттравматических симптомов, определить возможную причину головной боли и головокружения и получить индивидуальный план лечения и восстановления.

Плановая консультация предназначена для пациентов, которые уже получили первичную медицинскую помощь после травмы и находятся в стабильном состоянии. При нарастающей головной боли, повторной рвоте, судорогах, нарушении речи, слабости конечностей, спутанности или потере сознания необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Головная боль и головокружение после сотрясения в Балашихе

Головная боль, головокружение и нарушение равновесия относятся к распространённым жалобам после сотрясения и другой лёгкой черепно-мозговой травмы.

Симптомы могут возникнуть после:

• удара головой;
• падения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• спортивной травмы;
• бытовой или производственной травмы;
• резкого ускорения и торможения;
• удара по телу, при котором голова резко переместилась вперёд и назад.

Потеря сознания при сотрясении бывает не всегда. Человек может оставаться в сознании, но чувствовать оглушённость, растерянность, головную боль, тошноту, заторможенность или плохо помнить обстоятельства травмы.

Часть симптомов появляется сразу. Другие становятся заметными через несколько часов или дней, особенно после возвращения к чтению, работе, использованию компьютера, поездкам или физической нагрузке.

Когда нужно обратиться к неврологу

Плановая консультация рекомендуется, если после первичного осмотра и исключения опасной острой травмы сохраняются или регулярно повторяются:

• головная боль после сотрясения;
• давление или тяжесть в голове;
• боль в висках, лбу или затылке;
• пульсирующая головная боль;
• головокружение;
• вращение окружающих предметов;
• шаткость и неустойчивость;
• ощущение движения пола;
• дурнота или предобморочное состояние;
• тошнота при движении;
• непереносимость поездок в транспорте;
• ухудшение при поворотах головы;
• головокружение при вставании;
• чувствительность к яркому свету;
• непереносимость громких звуков;
• затуманивание зрения;
• двоение;
• утомление глаз при чтении;
• головная боль при работе за компьютером;
• шум или звон в ушах;
• снижение концентрации внимания;
• ощущение «тумана в голове»;
• ухудшение памяти;
• быстрая физическая и умственная утомляемость;
• нарушение сна;
• раздражительность или тревога;
• боль и скованность в шее;
• трудности возвращения к работе, учёбе или вождению.

При внезапном ухудшении состояния нельзя ждать планового приёма.

Какая головная боль бывает после сотрясения

Посттравматическая головная боль может иметь разные механизмы. Поэтому лечение выбирают не только на основании факта травмы, но и с учётом особенностей боли.

Головная боль после сотрясения может напоминать:

• мигрень;
• головную боль напряжения;
• головную боль, связанную с повреждением шеи;
• невралгическую боль;
• смешанный вариант.

Головная боль с признаками мигрени

Она может быть пульсирующей, односторонней или двусторонней, усиливаться при обычной физической активности и сопровождаться:

• тошнотой;
• чувствительностью к свету;
• чувствительностью к звукам;
• непереносимостью запахов;
• головокружением;
• желанием лечь в тихом затемнённом помещении.

Головная боль напряжения

Чаще описывается как давящая, стягивающая или напоминающая обруч. Может сопровождаться напряжением мышц головы, шеи и плеч.

Головная боль, связанная с шеей

После падения или ДТП одновременно с головой могут повреждаться мышцы, связки и суставы шейного отдела.

В пользу связи с шеей могут говорить:

• боль, начинающаяся в затылке;
• усиление при поворотах головы;
• скованность шеи;
• ограничение движений;
• болезненность мышц;
• распространение боли от затылка ко лбу или виску.

До исключения серьёзного повреждения шейного отдела нельзя проводить резкие манипуляции, силовые повороты или самостоятельное «вправление позвонков».

Почему после сотрясения кружится голова

Головокружение после травмы не всегда связано с одной и той же причиной.

Возможными механизмами являются:

• доброкачественное позиционное головокружение;
• другое нарушение работы вестибулярной системы;
• вестибулярная мигрень;
• посттравматическая головная боль с головокружением;
• повреждение внутреннего уха;
• нарушение движений и согласованной работы глаз;
• боль и дисфункция шейного отдела;
• снижение артериального давления при вставании;
• обезвоживание;
• анемия;
• побочное действие лекарств;
• тревога и повышенная чувствительность к движущимся объектам.

Чтобы определить причину, врачу важно понять, что именно пациент называет головокружением: вращение, шаткость, дурноту, потемнение в глазах или ощущение движения поверхности.

Позиционное головокружение после травмы

После удара головой может возникнуть доброкачественное позиционное головокружение.

Для него характерны короткие приступы вращения при:

• повороте в кровати;
• подъёме с постели;
• запрокидывании головы;
• наклоне вперёд;
• повороте головы в определённую сторону.

Приступ обычно длится недолго, но может сопровождаться выраженной тошнотой и страхом движения.

Диагноз подтверждается с помощью специальных позиционных проб. Самостоятельно выполнять лечебные манёвры сразу после травмы не рекомендуется, особенно при боли в шее, ограничении движений или подозрении на повреждение шейного отдела.

Шаткость и нарушение равновесия

Некоторые пациенты не ощущают вращения, но жалуются на неустойчивость, отклонение в сторону или чувство, будто поверхность движется.

Шаткость может усиливаться:

• в темноте;
• в магазине или торговом центре;
• в толпе;
• при поездке в транспорте;
• при просмотре движущегося изображения;
• во время быстрого поворота головы;
• при одновременной ходьбе и разговоре;
• при усталости и недостатке сна.

На консультации оцениваются координация, движения глаз, равновесие, походка, чувствительность и неврологический статус.

Тошнота после сотрясения

Тошнота может сопровождать головную боль и головокружение. Она также способна усиливаться при поездках, работе с экраном, чтении и наблюдении за движущимися объектами.

Единичная тошнота в стабильном состоянии отличается от повторной рвоты после свежей травмы. Повторная рвота, особенно вместе с нарастающей головной болью или сонливостью, требует срочной медицинской оценки.

Светобоязнь и чувствительность к звукам

После сотрясения яркий свет, громкие звуки и большое количество зрительной информации могут усиливать:

• головную боль;
• головокружение;
• тошноту;
• утомляемость;
• раздражительность;
• трудности с концентрацией.

В первые дни нагрузку можно временно уменьшить. Однако длительная полная изоляция в тёмной и тихой комнате обычно не является целью восстановления. Возвращение к обычным раздражителям проводится постепенно.

Зрительные симптомы

После травмы могут возникать:

• затуманивание зрения;
• двоение;
• трудности фокусировки;
• быстрая утомляемость глаз;
• потеря строки при чтении;
• головная боль от экрана;
• дискомфорт при слежении за движущимся предметом;
• нарушение восприятия пространства.

При выраженном двоении, резком ухудшении зрения, выпадении поля зрения или нарушении движений глаз необходима медицинская, а иногда срочная офтальмологическая оценка.

Головокружение и шум в ушах

Сочетание головокружения с шумом, заложенностью или снижением слуха может указывать на повреждение структур уха или вестибулярного аппарата.

При таких симптомах невролог может рекомендовать консультацию оториноларинголога и исследование слуха.

Кровь или прозрачная жидкость из уха после травмы, внезапное снижение слуха и сильное головокружение требуют срочной оценки.

Почему стало трудно концентрироваться

После сотрясения пациенты могут испытывать:

• ощущение «тумана в голове»;
• замедленность мышления;
• трудности при чтении;
• забывание недавних разговоров;
• ошибки при выполнении привычной работы;
• сложности при переключении между задачами;
• быстрое умственное утомление;
• ухудшение к концу дня.

На внимание и память влияют не только последствия травмы, но и головная боль, головокружение, бессонница, тревога, депрессия и некоторые лекарства.

Поэтому когнитивные жалобы необходимо оценивать вместе с физическим и эмоциональным состоянием.

Когда проводится консультация невролога

Плановый приём подходит, если:

• острый период травмы уже оценён медицинским специалистом;
• состояние пациента стабильно;
• головная боль или головокружение сохраняются;
• жалобы мешают работе и повседневной жизни;
• симптомы усиливаются при нагрузке;
• возникают трудности с возвращением к учёбе или работе;
• необходимо оценить результаты КТ или МРТ;
• нужно определить дальнейший план лечения.

При свежей травме и опасных симптомах необходимо обращаться в травмпункт, приёмное отделение или вызывать скорую помощь.

Как проходит консультация

Невролог уточняет:

• когда и как произошла травма;
• была ли потеря сознания;
• имелись ли провалы в памяти;
• проводилась ли КТ или МРТ;
• какие симптомы появились сразу;
• когда начались головная боль и головокружение;
• что провоцирует ухудшение;
• сколько продолжаются приступы;
• есть ли тошнота, светобоязнь и шум в ушах;
• как изменились зрение, сон и внимание;
• были ли подобные симптомы до травмы;
• какие препараты принимает пациент;
• удалось ли вернуться к работе, учёбе или вождению.

Неврологический осмотр

На консультации врач может оценить:

• ориентирование и речь;
• память и внимание;
• зрачки;
• движения глаз;
• симметрию лица;
• мышечную силу;
• чувствительность;
• рефлексы;
• координацию;
• равновесие;
• походку;
• вестибулярные признаки;
• движения и болезненность шеи.

При подозрении на позиционное головокружение врач может провести специальные диагностические пробы, если отсутствуют противопоказания со стороны шеи и общего состояния.

Нужно ли делать КТ

КТ наиболее важна в остром периоде после травмы, когда необходимо исключить внутричерепное кровоизлияние, перелом и другие структурные повреждения.

Показания определяются врачом с учётом:

• механизма травмы;
• уровня сознания;
• потери сознания и амнезии;
• повторной рвоты;
• судорог;
• очаговых неврологических симптомов;
• возраста;
• признаков перелома;
• приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови.

Плановый кабинет невролога не заменяет срочную КТ и наблюдение при подозрении на острое внутричерепное повреждение.

Нужно ли делать МРТ

МРТ требуется не каждому пациенту с головной болью или головокружением после сотрясения.

Обычное структурное МРТ может быть нормальным при лёгкой черепно-мозговой травме. Нормальный результат не исключает сотрясение и не означает, что симптомы вымышлены.

МРТ может быть рекомендовано, если:

• симптомы прогрессируют или имеют нетипичный характер;
• при осмотре выявлена стойкая слабость или онемение;
• появились судорожные приступы;
• сохраняются выраженные нарушения координации;
• необходимо оценить последствия более тяжёлой травмы;
• врач предполагает другую неврологическую причину симптомов.

Самостоятельно выбирать протокол исследования и необходимость контрастирования не рекомендуется.

Дневник головной боли и головокружения

До консультации полезно записывать:

• дату и время появления симптомов;
• продолжительность;
• характер головной боли;
• локализацию боли;
• наличие тошноты;
• чувствительность к свету и звукам;
• вид головокружения;
• положение или действие, вызвавшее приступ;
• артериальное давление и пульс;
• принятые препараты;
• эффект от лечения;
• связь с экраном, чтением, поездкой или физической нагрузкой.

Дневник помогает определить тип головной боли и головокружения и оценить эффективность лечения.

Как лечат головную боль после сотрясения

Лечение зависит от того, на какой тип головной боли похожи симптомы пациента.

Индивидуальная программа может включать:

• лекарственную терапию для купирования отдельных приступов;
• профилактическое лечение при частой головной боли;
• коррекцию сна;
• лечение тошноты по показаниям;
• постепенное возвращение к физической активности;
• коррекцию зрительной и экранной нагрузки;
• лечение тревоги и депрессии;
• работу с посттравматическим напряжением мышц шеи;
• ведение дневника симптомов;
• направление к профильному специалисту.

Универсальной таблетки или капельницы, устраняющей все последствия сотрясения, не существует.

Почему нельзя постоянно принимать обезболивающие

Частый приём препаратов для купирования боли может поддерживать хроническую головную боль.

Не рекомендуется:

• ежедневно принимать обезболивающие без контроля врача;
• самостоятельно сочетать несколько препаратов;
• увеличивать дозировку при снижении эффекта;
• принимать средства, назначенные другому человеку;
• игнорировать противопоказания и взаимодействия лекарств.

На консультации важно сообщить врачу точное количество дней в месяц, когда используются обезболивающие.

Как лечат головокружение после сотрясения

Лечение выбирается после установления наиболее вероятного механизма.

Оно может включать:

• позиционный лечебный манёвр при подтверждённом доброкачественном головокружении;
• вестибулярную реабилитацию по показаниям;
• лечение головной боли или вестибулярной мигрени;
• коррекцию артериального давления;
• оценку принимаемых лекарств;
• лечение заболевания внутреннего уха;
• работу с тревогой и повышенной чувствительностью к движению;
• постепенное восстановление переносимости ходьбы, поездок и зрительных нагрузок.

Длительное применение препаратов, подавляющих работу вестибулярной системы, подходит не каждому пациенту и может мешать естественной компенсации. Конкретное лечение определяет врач.

Нужен ли полный покой

В первые дни после сотрясения может потребоваться относительный физический и умственный покой.

Однако длительное пребывание в постели, полный отказ от движения и постоянное нахождение в тёмной комнате обычно не ускоряют восстановление.

После первоначального периода нагрузку постепенно увеличивают:

• простые бытовые действия;
• короткие прогулки;
• непродолжительное чтение;
• ограниченную работу с экраном;
• более длительную умственную нагрузку;
• постепенное возвращение к работе или учёбе;
• физические тренировки после медицинской оценки.

Темп возвращения к активности зависит от выраженности симптомов и риска повторной травмы.

Можно ли пользоваться телефоном и компьютером

Экранная нагрузка может усиливать головную боль, головокружение, тошноту и утомление глаз.

Полезно:

• начинать с коротких периодов;
• делать регулярные перерывы;
• устанавливать комфортную яркость;
• увеличивать размер текста;
• не использовать несколько экранов одновременно;
• выполнять одну задачу за раз;
• постепенно увеличивать продолжительность работы.

Полный отказ от экранов на длительный срок без индивидуальных показаний обычно не требуется.

Можно ли садиться за руль

Управление автомобилем может быть небезопасным, если сохраняются:

• головокружение;
• шаткость;
• двоение;
• затуманивание зрения;
• замедленная реакция;
• нарушение внимания;
• выраженная сонливость;
• судорожные приступы;
• побочные реакции лекарств.

До медицинской оценки и достаточного восстановления от вождения необходимо отказаться.

Можно ли делать массаж и мануальную терапию

После сотрясения боль в голове и головокружение могут сочетаться с повреждением шеи.

До исключения перелома, нестабильности и других опасных повреждений нельзя проводить:

• резкие манипуляции на шее;
• силовые повороты головы;
• самостоятельное вправление;
• агрессивное вытяжение;
• болезненный глубокий массаж.

После обследования могут быть рекомендованы безопасные упражнения и работа с профильным специалистом.

Сколько могут сохраняться симптомы

У многих пациентов самочувствие постепенно улучшается в течение первых недель. У части людей головная боль, головокружение, утомляемость или нарушение сна сохраняются дольше.

На продолжительность восстановления могут влиять:

• механизм и тяжесть травмы;
• повторные сотрясения;
• мигрень до травмы;
• повреждение шеи;
• вестибулярное нарушение;
• расстройства сна;
• тревога и депрессия;
• повторный удар головой;
• слишком высокая или слишком низкая активность;
• сопутствующие заболевания.

Нельзя заранее гарантировать точный срок исчезновения симптомов.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• выписку из травмпункта или стационара;
• описание обстоятельств травмы;
• заключения КТ и МРТ;
• диски или электронные изображения исследований;
• результаты обследования шеи;
• заключения офтальмолога и ЛОР-врача;
• список препаратов и дозировок;
• дневник головной боли и головокружения;
• информацию о предыдущих сотрясениях;
• данные о трудностях на работе или учёбе;
• результаты выполненных анализов.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка посттравматической головной боли;
• диагностика разных видов головокружения;
• оценка равновесия и походки;
• проверка памяти и внимания;
• оценка мышечной силы, чувствительности и рефлексов;
• анализ результатов КТ и МРТ;
• оценка симптомов после сотрясения;
• индивидуальный план дополнительного обследования;
• подбор лечения с учётом ведущих симптомов;
• рекомендации по возвращению к работе и физической активности;
• направление к офтальмологу, ЛОР-врачу или другому специалисту по показаниям;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Может ли после сотрясения долго болеть голова?

Да. У части пациентов посттравматическая головная боль сохраняется дольше нескольких недель. Важно определить, напоминает ли она мигрень, головную боль напряжения или связана с повреждением шеи.

Почему после удара кружится голова?

Причиной может быть позиционное головокружение, нарушение вестибулярной системы, мигрень, повреждение шеи, снижение давления, действие препаратов или тревожное расстройство.

Нужно ли делать МРТ?

Не всем. Нормальное МРТ не исключает сотрясение. Исследование назначается, если результат способен повлиять на диагноз или лечение.

Можно ли получить сотрясение без потери сознания?

Да. Потеря сознания не является обязательным признаком.

Почему симптомы стали заметны не сразу?

Некоторые нарушения проявляются через несколько часов или дней либо становятся заметнее после возвращения к физической, зрительной и умственной нагрузке.

Нужно ли постоянно лежать?

После короткого периода относительного покоя обычно рекомендуется постепенное возвращение к обычной активности с учётом симптомов.

Можно ли работать за компьютером?

Экранную нагрузку возвращают постепенно. При ухудшении самочувствия уменьшают продолжительность работы и делают перерывы.

Можно ли самостоятельно делать манёвр от головокружения?

После травмы сначала необходимо определить вид головокружения и исключить противопоказания со стороны шеи. Самостоятельное выполнение резких манёвров подходит не всем.

Можно ли принимать обезболивающие каждый день?

Частый бесконтрольный приём способен поддерживать хроническую головную боль. Схему лечения необходимо обсудить с врачом.

Можно ли садиться за руль?

При головокружении, двоении, сонливости, нарушении внимания и замедленной реакции вождение может быть небезопасным.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в приёмное отделение, если после травмы головы появились:

• нарастающая или необычно сильная головная боль;
• повторная рвота;
• судорожный приступ;
• слабость или онемение руки либо ноги;
• перекос лица;
• нарушение речи;
• выраженное нарушение координации;
• невозможность стоять или ходить;
• один зрачок стал больше другого;
• двоение или резкое ухудшение зрения;
• спутанность сознания;
• необычное поведение;
• нарастающая сонливость;
• невозможность разбудить человека;
• повторная потеря сознания;
• кровь или прозрачная жидкость из носа или уха;
• сильная боль в шее;
• затруднение дыхания;
• быстрое ухудшение общего состояния.

Срочная оценка особенно важна, если человек принимает антикоагулянты, имеет заболевание свёртывающей системы, находится в пожилом возрасте, получил травму в ДТП, упал с высоты или повторно ударился головой.

Даже ранее выполненная нормальная КТ не отменяет повторного обращения, если появились новые или нарастающие симптомы.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную помощь.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение головной боли, головокружения и нарушения равновесия после сотрясения в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Врач оценит характер симптомов, изучит результаты ранее выполненных исследований и поможет определить дальнейший план лечения и безопасного возвращения к привычной активности.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.