Хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия: диагностика и лечение

Стало труднее концентрироваться, запоминать информацию, планировать привычные дела или сохранять устойчивость при ходьбе? В заключении МРТ указаны сосудистые очаги, лейкоареоз или изменения белого вещества?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить когнитивные функции, походку, неврологический статус и факторы риска сосудистого поражения головного мозга.

Термины «хроническая ишемия головного мозга» и «дисциркуляторная энцефалопатия» используются для описания длительно развивающихся сосудистых изменений. Однако одинаковые жалобы могут возникать при заболеваниях сердца, нарушениях сна, анемии, депрессии, заболеваниях щитовидной железы, побочном действии лекарств и других состояниях. Диагноз устанавливается после комплексной оценки, а не только по заключению МРТ.

Хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия в Балашихе

Хроническая ишемия головного мозга — термин, которым описывают длительно развивающееся нарушение состояния мозговой ткани, связанное с сосудистыми факторами.

Дисциркуляторная энцефалопатия — традиционное название хронического сосудистого поражения головного мозга, которое широко применяется в российской медицинской практике.

В современной международной практике врачи стремятся указывать более конкретный механизм и последствия заболевания:

• болезнь мелких сосудов головного мозга;
• последствия перенесённых инсультов;
• лакунарные инфаркты;
• сосудистые когнитивные нарушения;
• сосудистая деменция;
• атеросклеротическое поражение крупных артерий;
• кардиоэмболическое поражение при нарушениях сердечного ритма;
• смешанное сосудистое и нейродегенеративное заболевание.

Такой подход важен, поскольку причины и лечение разных видов сосудистого поражения мозга отличаются.

Наличие головной боли, головокружения или единичных изменений на МРТ само по себе не подтверждает хроническую ишемию головного мозга.

Что такое болезнь мелких сосудов головного мозга

Мелкие проникающие сосуды обеспечивают кровоснабжение глубоких отделов головного мозга и белого вещества. При длительном воздействии артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения и других факторов сосудистая стенка может повреждаться.

На МРТ возможными признаками болезни мелких сосудов являются:

• очаги повышенного сигнала в белом веществе;
• лейкоареоз;
• лакуны сосудистого происхождения;
• перенесённые небольшие инфарккты;
• церебральные микрокровоизлияния;
• расширенные периваскулярные пространства;
• изменения глубоких отделов мозга.

Подобные находки становятся распространённее с возрастом и могут встречаться у человека без выраженных жалоб. Для оценки значения изменений врач учитывает их количество, расположение, динамику, возраст пациента и клинические симптомы.

Когда необходимо обратиться к неврологу

Записаться на консультацию рекомендуется, если изменения развиваются постепенно, регулярно повторяются или начинают мешать работе, бытовой активности и самостоятельности.

Поводом для обращения могут быть:

• ухудшение памяти;
• трудности концентрации внимания;
• замедленность мышления;
• сложности при переключении между задачами;
• трудности планирования привычных дел;
• повторение одних и тех же вопросов;
• забывание недавних договорённостей;
• снижение работоспособности;
• ощущение «тумана в голове»;
• изменение походки;
• укорочение и замедление шага;
• неустойчивость;
• частые спотыкания и падения;
• трудности начала движения;
• слабость или неловкость конечности после инсульта;
• эмоциональная неустойчивость;
• апатия и потеря инициативы;
• необъяснимое ухудшение настроения;
• сосудистые очаги или лейкоареоз по результатам МРТ;
• перенесённая транзиторная ишемическая атака;
• перенесённый инсульт;
• сочетание неврологических жалоб с гипертонией или сахарным диабетом.

Внезапное появление симптомов не относится к хроническому процессу и требует срочного исключения инсульта.

Какие когнитивные изменения могут возникать

При сосудистом поражении головного мозга человек может испытывать трудности не только с запоминанием.

Возможны нарушения:

• внимания;
• скорости обработки информации;
• планирования;
• организации действий;
• переключения между задачами;
• контроля ошибок;
• поиска нужного слова;
• ориентирования в новых обстоятельствах;
• обучения новой последовательности действий.

Пациент может долго собираться, медленнее выполнять привычную работу, теряться при одновременном выполнении нескольких задач или нуждаться в постоянных напоминаниях.

Однако подобные симптомы также встречаются при депрессии, тревоге, хроническом недосыпании, анемии, нарушении слуха, заболеваниях щитовидной железы и побочном действии лекарств.

Ухудшение памяти не всегда связано с сосудами

Сосудистое поражение является одной из возможных причин когнитивного снижения, но не единственной.

Необходимо исключать или учитывать:

• болезнь Альцгеймера;
• другие нейродегенеративные заболевания;
• депрессию;
• тревожное расстройство;
• нарушения сна;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• нарушение слуха и зрения;
• анемию;
• нарушение функции щитовидной железы;
• дефицит витамина B12;
• сахарный диабет;
• заболевания печени и почек;
• употребление алкоголя;
• побочное действие лекарств;
• перенесённые инфекции и травмы.

У пожилых пациентов сосудистые и нейродегенеративные изменения нередко присутствуют одновременно.

Нарушение походки при сосудистом поражении мозга

Болезнь мелких сосудов может влиять на двигательные пути, связывающие разные отделы головного мозга.

Возможными изменениями являются:

• замедленная ходьба;
• мелкие шаги;
• широкая постановка стоп;
• неуверенность при поворотах;
• трудности начала движения;
• ощущение, будто ноги «приклеиваются» к полу;
• снижение устойчивости;
• частые падения;
• страх ходьбы без опоры;
• одновременное ухудшение ходьбы и внимания.

Нарушение походки может иметь и другие причины: заболевания суставов, позвоночника, периферических нервов, болезнь Паркинсона, нарушения зрения, слабость мышц и побочные реакции на лекарства.

Головокружение и хроническая ишемия головного мозга

Жалобу на головокружение нередко автоматически связывают с недостаточным кровоснабжением мозга. Однако большинство повторяющихся эпизодов головокружения имеет другие причины.

Возможными источниками симптома являются:

• заболевания вестибулярного аппарата;
• доброкачественное позиционное головокружение;
• вестибулярная мигрень;
• снижение давления при вставании;
• нарушение сердечного ритма;
• анемия;
• побочное действие лекарств;
• тревожное расстройство;
• нарушения зрения;
• другие неврологические и соматические заболевания.

Само по себе головокружение не подтверждает дисциркуляторную энцефалопатию. Важны характер ощущения, продолжительность, провокаторы и сопутствующие симптомы.

Головная боль и «сосудистые изменения»

Хроническая головная боль чаще связана с мигренью, головной болью напряжения, чрезмерным употреблением обезболивающих и другими первичными головными болями.

Очаги белого вещества на МРТ не всегда являются причиной головной боли. Например, отдельные изменения могут встречаться при мигрени или с возрастом.

Для диагностики важно оценивать:

• частоту головной боли;
• продолжительность приступов;
• односторонний или двусторонний характер;
• тошноту;
• чувствительность к свету и звукам;
• употребление обезболивающих;
• артериальное давление;
• наличие тревожных симптомов.

Шум в ушах и сосудистое заболевание

Шум или звон в ушах не является специфическим признаком хронической ишемии головного мозга.

Причинами могут быть:

• снижение слуха;
• заболевания уха;
• воздействие громкого звука;
• приём некоторых препаратов;
• мышечное напряжение;
• тревога;
• редкие сосудистые причины.

При одностороннем шуме, снижении слуха или пульсирующем звуке может потребоваться консультация оториноларинголога и дополнительное обследование.

Основные факторы риска

Наиболее значимыми факторами сосудистого поражения головного мозга являются:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• курение;
• повышенный уровень холестерина;
• атеросклероз;
• мерцательная аритмия и другие нарушения ритма;
• перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• хроническая болезнь почек;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• злоупотребление алкоголем;
• возраст;
• семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль факторов риска важен не только для замедления сосудистого повреждения, но и для профилактики инсульта, инфаркта и сосудистой деменции.

Артериальная гипертензия и головной мозг

Длительно повышенное артериальное давление является одним из важнейших факторов поражения мелких сосудов головного мозга.

Пациенту может потребоваться:

• правильное измерение давления дома;
• ведение дневника давления и пульса;
• оценка регулярности приёма препаратов;
• суточное мониторирование давления по показаниям;
• коррекция схемы лечения терапевтом или кардиологом;
• оценка давления в положении лёжа и стоя;
• исключение слишком выраженного снижения давления.

Целевой уровень определяется индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, перенесённого инсульта и переносимости терапии.

Самостоятельно резко снижать давление, принимать дополнительные таблетки или отменять постоянное лечение нельзя.

Чем хроническая ишемия отличается от гипертензивной энцефалопатии

Хроническое сосудистое поражение мозга развивается постепенно и обследуется планово, если нет признаков инсульта или другого острого состояния.

Гипертензивная энцефалопатия — острое поражение головного мозга на фоне тяжёлого повышения артериального давления. Это неотложное состояние.

Возможными признаками являются:

• сильная головная боль;
• спутанность сознания;
• выраженная сонливость;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• резкое ухудшение зрения;
• слабость или онемение;
• нарушение речи;
• потеря сознания.

Гипертензивную энцефалопатию не лечат в рамках планового амбулаторного приёма. При очень высоком давлении и новых неврологических симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Что означают очаги в белом веществе на МРТ

Очаги в белом веществе — описательный радиологический признак, а не готовый диагноз.

Они могут быть связаны с:

• болезнью мелких сосудов;
• артериальной гипертензией;
• возрастными изменениями;
• мигренью;
• перенесёнными сосудистыми событиями;
• воспалительным или демиелинизирующим заболеванием;
• другими причинами.

Значение имеет не только количество очагов, но и их форма, расположение, размер и изменение по сравнению с предыдущими исследованиями.

Фразы «единичные сосудистые очаги» или «умеренный лейкоареоз» не должны автоматически становиться основанием для длительных курсов капельниц или нескольких лекарств.

Что такое лейкоареоз

Лейкоареоз — термин, которым описывают изменения белого вещества головного мозга на КТ или МРТ.

Он может быть связан с болезнью мелких сосудов, но выраженность и клиническое значение различаются.

Небольшие изменения могут не сопровождаться симптомами. Более распространённое поражение чаще связано с повышенным риском:

• инсульта;
• когнитивного снижения;
• нарушения походки;
• падений;
• снижения самостоятельности.

Лейкоареоз не является самостоятельной причиной для назначения антиагрегантов без оценки медицинских показаний.

Что такое лакуны и «немые» инфаркты

Лакуна — небольшая полость в глубоком отделе мозга, которая может сформироваться после повреждения мелкой проникающей артерии.

Иногда такое событие не сопровождалось заметными симптомами и обнаруживается случайно. Однако выявленная лакуна может указывать на повышенный сосудистый риск.

Врач оценивает:

• расположение очага;
• возможность перенесённого инсульта;
• артериальное давление;
• ритм сердца;
• состояние крупных артерий;
• уровень холестерина и глюкозы;
• необходимость вторичной профилактики.

Что такое микрокровоизлияния

Церебральные микрокровоизлияния выявляются при определённых режимах МРТ и могут быть маркерами повреждения мелких сосудов.

Их наличие и расположение необходимо учитывать при оценке риска кровоизлияний и назначении препаратов, влияющих на свёртывание крови.

Нельзя самостоятельно начинать или отменять аспирин, антикоагулянт или другое антитромботическое лечение только на основании заключения МРТ.

Как проходит консультация невролога

Диагностика начинается с подробного анализа симптомов и истории заболеваний.

Врач может уточнить:

• когда появились первые изменения;
• развиваются они постепенно или приступами;
• как изменилась память;
• возникли ли трудности в работе и быту;
• изменилась ли походка;
• были ли падения;
• переносил ли пациент инсульт или ТИА;
• имеется ли гипертония;
• какие значения давления бывают дома;
• имеется ли сахарный диабет;
• есть ли нарушение сердечного ритма;
• курит ли пациент;
• как человек спит;
• имеются ли храп и остановки дыхания;
• какие препараты принимаются постоянно;
• как изменились настроение и активность.

Желательно прийти вместе с родственником, который может описать изменения памяти, поведения и самостоятельности.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• мышечную силу;
• мышечный тонус;
• рефлексы;
• чувствительность;
• координацию;
• походку;
• равновесие;
• скорость движений;
• речь;
• движения глаз;
• функции черепных нервов;
• наличие последствий перенесённого инсульта.

Оценка памяти и мышления

Для объективной оценки могут применяться стандартизированные задания, проверяющие:

• память;
• внимание;
• речь;
• ориентирование;
• планирование;
• зрительно-пространственные функции;
• скорость мышления;
• способность выполнять последовательные действия.

Результат краткого тестирования не является окончательным диагнозом. Он оценивается с учётом образования, профессии, зрения, слуха, тревоги и общего состояния.

При выраженном или неясном когнитивном снижении может потребоваться расширенное нейропсихологическое обследование.

Какие анализы могут назначить

Перечень лабораторных исследований зависит от жалоб и сопутствующих заболеваний.

По показаниям могут быть рекомендованы:

• общий анализ крови;
• уровень глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• липидный профиль;
• оценка функции почек;
• оценка функции печени;
• электролиты;
• исследование функции щитовидной железы;
• витамин B12;
• другие исследования по клиническим показаниям.

Проходить большой набор анализов самостоятельно до консультации не требуется.

Нужно ли делать МРТ головного мозга

МРТ может быть рекомендовано при когнитивном снижении, изменении походки, перенесённых сосудистых событиях, очаговых неврологических симптомах или необходимости уточнить характер ранее обнаруженных изменений.

МРТ помогает оценить:

• белое вещество головного мозга;
• лакунарные изменения;
• перенесённые инфаркты;
• микрокровоизлияния;
• атрофические изменения;
• возможные несосудистые причины симптомов.

При стабильном состоянии и наличии недавнего информативного исследования повторная МРТ может не потребоваться.

Самостоятельно выбирать протокол и необходимость контраста не рекомендуется.

Нужна ли КТ головного мозга

КТ может использоваться, если МРТ недоступно или противопоказано, а также в экстренных ситуациях.

Для оценки небольших изменений белого вещества и некоторых маркеров болезни мелких сосудов МРТ обычно даёт более подробную информацию.

Нужно ли УЗИ сосудов шеи и головы

Ультразвуковое исследование может быть назначено для оценки сонных и позвоночных артерий при соответствующих показаниях.

На исследовании могут выявляться:

• атеросклеротические бляшки;
• сужение артерии;
• особенности кровотока;
• последствия перенесённых сосудистых заболеваний.

Небольшая бляшка или изменение скорости кровотока не всегда объясняет головокружение, память или головную боль.

Результат УЗИ необходимо оценивать вместе с клиническими симптомами, сердечно-сосудистым риском и данными других исследований.

Нужно ли обследовать сердце

Некоторые повреждения мозга связаны не с мелкими сосудами, а с попаданием в мозговые артерии тромба из сердца.

Кардиологическая оценка особенно важна при:

• мерцательной аритмии;
• перебоях и сердцебиении;
• обмороках;
• перенесённом инсульте неизвестного происхождения;
• очагах, расположение которых предполагает эмболию;
• заболеваниях клапанов сердца;
• сердечной недостаточности.

По показаниям могут быть рекомендованы ЭКГ, мониторирование сердечного ритма и эхокардиография.

Как лечат хроническое сосудистое поражение мозга

Лечение направлено прежде всего на снижение риска дальнейшего повреждения сосудов, инсульта и когнитивного снижения.

Индивидуальная программа может включать:

• контроль артериального давления;
• лечение сахарного диабета;
• коррекцию уровня холестерина;
• лечение нарушений сердечного ритма;
• антитромботическую терапию при наличии показаний;
• отказ от курения;
• регулярную физическую активность;
• коррекцию питания и массы тела;
• лечение апноэ сна;
• коррекцию нарушений слуха и зрения;
• лечение депрессии и тревоги;
• когнитивную реабилитацию;
• тренировку походки и равновесия;
• профилактику падений;
• лечение последствий перенесённого инсульта.

Универсального препарата, который «очищает сосуды», восстанавливает погибшие участки мозга или полностью устраняет изменения белого вещества, не существует.

Нужно ли принимать аспирин

Аспирин и другие антиагреганты не назначаются автоматически только из-за лейкоареоза, единичных сосудистых очагов или записи «дисциркуляторная энцефалопатия».

Такие препараты могут потребоваться после ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, при определённых видах атеросклеротического заболевания и других медицинских показаниях.

Без показаний антиагреганты способны увеличить риск кровотечений.

Самостоятельно начинать, заменять или отменять аспирин нельзя.

Когда нужны антикоагулянты

Антикоагулянты применяются при определённых состояниях с повышенным риском образования тромбов, например при некоторых пациентах с мерцательной аритмией.

Они не являются универсальным лечением хронической ишемии головного мозга.

Перед назначением врач оценивает:

• риск ишемического инсульта;
• риск кровотечения;
• функцию почек;
• возраст и массу тела;
• другие препараты;
• перенесённые кровоизлияния;
• результаты нейровизуализации.

Нужны ли препараты от холестерина

Липидснижающая терапия назначается с учётом общего сердечно-сосудистого риска, уровня холестерина, наличия атеросклероза и перенесённых сосудистых событий.

Само наличие очагов белого вещества не определяет конкретный препарат и дозировку.

После инсульта или при выраженном атеросклеротическом заболевании цели лечения могут отличаться от профилактики у человека без сосудистых событий.

Помогают ли сосудистые препараты, ноотропы и капельницы

Лекарства, которые позиционируются как средства для «улучшения мозгового кровообращения», не заменяют контроль давления, сахара, холестерина, сердечного ритма и других доказанных факторов риска.

Не следует ожидать, что курс капельниц:

• устранит атеросклеротические бляшки;
• восстановит перенесённый инфаркт мозга;
• удалит очаги белого вещества;
• предотвратит инсульт без контроля факторов риска;
• вылечит любое нарушение памяти.

Лекарственная терапия должна иметь конкретную цель, доказанные показания и оценку противопоказаний.

Физическая активность

Регулярная физическая активность помогает контролировать давление, уровень глюкозы, массу тела и сосудистый риск.

С учётом состояния пациента могут использоваться:

• ходьба;
• упражнения на выносливость;
• умеренные силовые упражнения;
• тренировка равновесия;
• лечебная физкультура;
• восстановление после инсульта.

При неустойчивости, одышке, боли в груди или недавно перенесённом инсульте интенсивность нагрузки необходимо согласовать с врачом.

Питание и образ жизни

Для снижения сосудистого риска рекомендуется:

• уменьшить количество соли;
• регулярно употреблять овощи и фрукты;
• выбирать цельнозерновые продукты;
• ограничивать продукты с избытком насыщенных жиров;
• контролировать массу тела;
• отказаться от курения;
• избегать злоупотребления алкоголем;
• поддерживать регулярный сон;
• сохранять физическую и социальную активность;
• принимать назначенные препараты регулярно.

Сон и сосудистое здоровье

Недостаток сна снижает внимание и память даже без структурного заболевания мозга.

Синдром обструктивного апноэ сна может сопровождаться:

• громким храпом;
• остановками дыхания во сне;
• частыми пробуждениями;
• утренней головной болью;
• дневной сонливостью;
• плохо контролируемым давлением;
• снижением концентрации.

При подобных симптомах может потребоваться исследование сна.

Когнитивная и двигательная реабилитация

При подтверждённом когнитивном или двигательном нарушении программа может включать:

• использование ежедневника и напоминаний;
• структурирование распорядка дня;
• упражнения на внимание и планирование;
• обучение родственников;
• тренировку ходьбы;
• упражнения на равновесие;
• адаптацию жилья;
• профилактику падений;
• восстановление бытовой самостоятельности.

Компьютерные упражнения и головоломки могут быть дополнением, но не заменяют физическую активность, сон и контроль сосудистых факторов.

Как снизить риск падений

При неустойчивости рекомендуется:

• убрать незакреплённые коврики;
• обеспечить хорошее освещение;
• установить поручни;
• использовать устойчивую обувь;
• проверить зрение;
• оценить лекарства, вызывающие сонливость или падение давления;
• не вставать резко;
• использовать средство опоры, подобранное специалистом;
• сообщать врачу обо всех падениях.

Что взять на приём

Для консультации желательно подготовить:

• заключения МРТ и КТ;
• диски или электронные носители с исследованиями;
• результаты УЗИ сосудов;
• результаты ЭКГ и мониторирования ритма;
• выписки после инсульта и госпитализаций;
• дневник давления и пульса;
• результаты анализов;
• список всех лекарств и дозировок;
• информацию о падениях;
• описание изменений памяти и поведения;
• старые исследования для оценки динамики.

При жалобах на память желательно прийти вместе с родственником.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка памяти, внимания и скорости мышления;
• проверка мышечной силы, чувствительности и рефлексов;
• оценка походки и равновесия;
• анализ факторов риска инсульта;
• оценка результатов МРТ, КТ и УЗИ сосудов;
• анализ принимаемой лекарственной терапии;
• индивидуальный план обследования;
• рекомендации по профилактике инсульта;
• подбор дальнейшего лечения с учётом показаний;
• направление к кардиологу, эндокринологу или другому специалисту;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Какой врач лечит хроническую ишемию головного мозга?

Первичную неврологическую оценку проводит невролог. Для контроля давления, сердечного ритма, диабета и других факторов могут потребоваться терапевт, кардиолог и эндокринолог.

Можно ли поставить диагноз только по МРТ?

Нет. Изменения на снимке необходимо сопоставлять с жалобами, результатами осмотра, когнитивным состоянием и факторами риска.

Всегда ли очаги в белом веществе опасны?

Нет. Небольшие изменения могут встречаться с возрастом и при мигрени. Значение зависит от количества, расположения, динамики и клинических симптомов.

Является ли головокружение признаком плохого кровоснабжения мозга?

Не обязательно. Головокружение чаще имеет вестибулярную, сердечно-сосудистую, лекарственную или другую причину.

Можно ли убрать сосудистые очаги лекарствами?

Препараты не удаляют уже сформировавшиеся очаги. Основная задача — снизить риск появления новых повреждений и инсульта.

Нужно ли всем принимать аспирин?

Нет. Аспирин назначают при конкретных показаниях. Приём без показаний повышает риск кровотечения.

Нужно ли делать УЗИ сосудов?

Исследование назначается по показаниям. Оно оценивает крупные артерии, но не показывает состояние мелких сосудов внутри мозга.

Можно ли вылечить дисциркуляторную энцефалопатию капельницами?

Курс капельниц не заменяет контроль давления, сахара, холестерина, сердечного ритма и образа жизни.

Как часто повторять МРТ?

Универсального графика нет. Повторное исследование назначается при изменении симптомов или если результат способен повлиять на лечение.

Можно ли предотвратить ухудшение памяти?

Полностью исключить риск невозможно, но контроль сосудистых факторов, физическая активность, хороший сон и лечение сопутствующих заболеваний помогают защищать здоровье мозга.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если внезапно появились:

• перекос лица;
• слабость или онемение руки;
• слабость ноги;
• нарушение речи;
• невозможность понять обращённую речь;
• внезапное ухудшение зрения;
• двоение;
• резкое нарушение координации;
• сильное головокружение с невозможностью стоять;
• необычно сильная внезапная головная боль;
• спутанность или потеря сознания;
• судороги.

Даже если симптомы полностью прошли через несколько минут, необходимо экстренное обследование — так может проявляться транзиторная ишемическая атака.

При артериальном давлении выше 180/120 мм рт. ст. вместе со слабостью, онемением, нарушением речи, зрения, болью в груди, одышкой или спутанностью сознания также требуется вызов скорой помощи.

Не пытайтесь самостоятельно резко снижать давление дополнительными дозами лекарств.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную помощь.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику хронической ишемии головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатии, сосудистых когнитивных нарушений и изменений белого вещества в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.