Хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия: диагностика и лечение

Стало труднее сосредоточиться, планировать дела и быстро обрабатывать информацию? Появились замедленность мышления, неуверенная походка, нарушение равновесия или прогрессирующая забывчивость? В заключении МРТ указаны очаги сосудистого характера, лейкоареоз, лакуны или признаки болезни мелких сосудов?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить когнитивные и двигательные функции, сопоставить жалобы с результатами МРТ и определить дальнейшую тактику обследования и профилактики сосудистых осложнений.

Хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия — термины, которыми обозначают хроническое сосудистое поражение головного мозга. Однако головная боль, головокружение, шум в ушах или отдельные очаги на МРТ сами по себе не подтверждают диагноз. Важно оценить симптомы, неврологический статус, когнитивные функции, сосудистые факторы риска и характер изменений при нейровизуализации.

Хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия в Балашихе

Хроническая ишемия головного мозга — термин, используемый для описания длительно формирующихся изменений мозга, связанных с заболеваниями сосудов и нарушением их функции.

Дисциркуляторная энцефалопатия — распространённое в российской медицинской практике название хронического сосудистого поражения головного мозга, которое может проявляться когнитивными, эмоциональными и двигательными нарушениями.

В международной медицинской литературе чаще используются более конкретные понятия:

церебральная болезнь мелких сосудов;
сосудистые когнитивные нарушения;
сосудистая деменция;
последствия перенесённых инсультов;
лакунарные инфаркты;
бессимптомные инфаркты мозга;
смешанные сосудистые и нейродегенеративные нарушения.

Определение конкретного механизма важно, поскольку лечение зависит не от общего слова «ишемия», а от причины и характера повреждения сосудов.

Как сосудистые заболевания могут влиять на головной мозг

Головной мозг получает кровь через крупные артерии шеи и головы, которые постепенно разделяются на более мелкие сосуды.

Сосудистое повреждение может быть связано с:

болезнью мелких сосудов головного мозга;
перенесённым ишемическим инсультом;
повторными небольшими инфарктами мозга;
внутримозговыми кровоизлияниями;
атеросклерозом крупных артерий;
стенозом сонных или внутричерепных артерий;
эмболией при нарушении сердечного ритма;
длительно повышенным артериальным давлением;
сахарным диабетом;
редкими наследственными и воспалительными заболеваниями сосудов.

У одного пациента могут одновременно присутствовать несколько механизмов.

Болезнь мелких сосудов головного мозга

Церебральная болезнь мелких сосудов поражает небольшие артерии, артериолы, капилляры и другие микрососуды, обеспечивающие кровоснабжение глубоких отделов мозга и белого вещества.

На МРТ могут выявляться:

гиперинтенсивные изменения белого вещества;
лейкоареоз;
лакуны;
перенесённые небольшие инфаркты;
церебральные микрокровоизлияния;
расширенные периваскулярные пространства;
изменения объёма мозговой ткани;
сочетание нескольких признаков.

Такие изменения чаще встречаются с возрастом, но их выраженность и клиническое значение различаются.

Болезнь мелких сосудов может длительно протекать без явных симптомов. При более выраженном поражении она способна влиять на внимание, скорость мышления, походку, равновесие и эмоциональное состояние.

Что такое сосудистые когнитивные нарушения

Сосудистые когнитивные нарушения — изменения памяти, внимания, мышления и других познавательных функций, связанные с сосудистым повреждением головного мозга.

Они могут иметь разную выраженность:

лёгкие изменения, не мешающие самостоятельной жизни;
умеренные нарушения, затрудняющие сложные повседневные задачи;
сосудистая деменция, при которой человеку требуется помощь в обычной жизни;
смешанные нарушения при сочетании сосудистого и нейродегенеративного процессов.

Сосудистое поражение не всегда начинается с выраженной забывчивости. На ранней стадии могут преобладать замедленность, снижение концентрации и сложности с организацией действий.

Как могут проявляться сосудистые когнитивные нарушения

Возможны:

замедленность мышления;
трудности с концентрацией;
повышенная отвлекаемость;
сложности с планированием;
трудности при переключении между задачами;
снижение умственной работоспособности;
затруднение принятия решений;
ошибки при выполнении последовательных действий;
ухудшение способности управлять финансами;
трудности с использованием техники;
забывчивость;
необходимость чаще делать записи и напоминания;
ощущение «тумана в голове»;
снижение инициативы;
апатия.

Человек может хорошо помнить события многолетней давности, но испытывать сложности с быстрым решением новой задачи или организацией нескольких дел.

Проблемы с памятью не всегда вызваны сосудами

Ухудшение памяти и концентрации может возникать при:

болезни Альцгеймера;
болезни Паркинсона;
деменции с тельцами Леви;
депрессии;
тревожном расстройстве;
хронической бессоннице;
апноэ сна;
снижении функции щитовидной железы;
анемии;
дефиците витамина B12;
хронической боли;
побочных действиях лекарств;
употреблении алкоголя;
нарушениях слуха и зрения;
других заболеваниях.

У пожилого человека сосудистые и нейродегенеративные изменения могут присутствовать одновременно.

Нарушение походки и равновесия

При выраженной болезни мелких сосудов могут появляться:

замедленная ходьба;
укорочение шага;
неуверенность при поворотах;
широкая постановка ног;
ощущение, что ноги «прилипают» к полу;
трудности при начале движения;
повышенная осторожность;
шаткость;
частые спотыкания;
падения;
необходимость держаться за мебель;
сложности при ходьбе по лестнице.

Но нарушение походки может быть связано и с болезнью Паркинсона, полинейропатией, заболеваниями позвоночника, суставов, мышц, внутреннего уха или побочными действиями препаратов.

Эмоциональные изменения

Хронические сосудистые изменения мозга могут сочетаться с:

апатией;
снижением инициативы;
эмоциональной неустойчивостью;
плаксивостью;
раздражительностью;
сниженным настроением;
тревожностью;
утратой интереса к привычным делам;
замкнутостью;
изменением поведения.

Подобные симптомы требуют разграничения сосудистого когнитивного расстройства, депрессии, реакции на хроническое заболевание и других причин.

Нарушение мочеиспускания

При выраженном сосудистом поражении мозга иногда возникают:

частые позывы;
необходимость срочно найти туалет;
ночные мочеиспускания;
эпизоды недержания.

Эти симптомы неспецифичны. Они могут быть связаны с урологическими, гинекологическими, эндокринными заболеваниями и лекарственной терапией.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Головная боль сама по себе не подтверждает хроническую ишемию или дисциркуляторную энцефалопатию.

Чаще она имеет другую причину:

мигрень;
головная боль напряжения;
чрезмерное употребление обезболивающих;
нарушение сна;
эмоциональное напряжение;
заболевания шейного отдела;
повышение артериального давления;
инфекционное или другое заболевание.

Новая, необычная или быстро усиливающаяся головная боль требует отдельной диагностики.

Головокружение и шум в ушах

Головокружение, неустойчивость и шум в ушах нередко ошибочно объясняют «плохим кровоснабжением мозга».

Возможными причинами являются:

доброкачественное позиционное головокружение;
вестибулярная мигрень;
заболевания внутреннего уха;
снижение артериального давления;
нарушение сердечного ритма;
анемия;
побочное действие лекарств;
полинейропатия;
нарушение зрения;
тревожное расстройство;
сосудистое или другое заболевание нервной системы.

Для диагностики важно уточнить, ощущает ли пациент вращение, шаткость, потемнение в глазах или приближение обморока.

Причины хронического сосудистого поражения мозга

Наиболее значимыми факторами являются:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
нарушения липидного обмена;
курение;
мерцательная аритмия;
перенесённый инсульт;
транзиторная ишемическая атака;
атеросклероз артерий;
ожирение;
низкая физическая активность;
апноэ сна;
хроническая болезнь почек;
заболевания сердца;
пожилой возраст;
семейная предрасположенность;
редкие наследственные заболевания сосудов.

Фактор риска ещё не подтверждает наличие энцефалопатии, но повышает вероятность сосудистых осложнений.

Артериальная гипертензия

Длительно повышенное давление способно повреждать стенки мелких сосудов головного мозга.

Риск повышается, если:

давление регулярно превышает целевые значения;
пациент не принимает назначенные препараты;
лечение принимается только при плохом самочувствии;
возникают значительные колебания давления;
присутствуют сахарный диабет и заболевание почек;
человек продолжает курить;
имеются другие сердечно-сосудистые факторы риска.

Подбор целевого давления и лекарственной терапии проводит лечащий врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

Самостоятельно резко снижать давление или отменять препараты нельзя.

Сахарный диабет

Сахарный диабет увеличивает риск заболеваний как крупных, так и мелких сосудов.

Для профилактики осложнений важны:

контроль глюкозы;
оценка гликированного гемоглобина;
контроль давления;
коррекция липидного обмена;
лечение заболевания почек;
физическая активность;
отказ от курения;
наблюдение эндокринолога.

Целевые показатели определяются индивидуально.

Атеросклероз сонных артерий

Стеноз сонной артерии может повышать риск инсульта, но не является единственным и обязательным объяснением хронических когнитивных жалоб.

Атеросклеротическая бляшка может:

сужать просвет артерии;
служить источником эмболов;
не вызывать симптомов;
иметь разное клиническое значение в зависимости от степени стеноза и структуры.

Решение о необходимости УЗИ сосудов, дополнительного обследования или консультации сосудистого хирурга принимается по показаниям.

Наличие небольшой бляшки не означает, что именно она вызывает головокружение, головную боль или забывчивость.

Нарушения сердечного ритма

При фибрилляции предсердий в сердце могут образовываться тромбы, способные попасть в сосуды головного мозга.

На возможное нарушение ритма могут указывать:

эпизоды нерегулярного сердцебиения;
необъяснимые обмороки;
приступы резкой слабости;
ранее перенесённый инсульт неясного происхождения;
изменения на ЭКГ;
выявленная аритмия.

По показаниям могут потребоваться ЭКГ, длительное мониторирование сердечного ритма и консультация кардиолога.

Перенесённые инсульты и «немые» инфаркты мозга

Некоторые инфаркты мозга вызывают заметные симптомы: слабость, нарушение речи, зрения или координации.

Другие изменения могут быть обнаружены случайно при МРТ. Их называют бессимптомными или скрытыми инфарктами, хотя при подробном расспросе иногда удаётся выявить ранее нераспознанный эпизод.

При такой находке врач оценивает:

соответствует ли очаг сосудистому поражению;
когда он мог возникнуть;
были ли кратковременные неврологические симптомы;
имеются ли гипертензия и сахарный диабет;
нужно ли обследовать артерии головы и шеи;
имеются ли нарушения сердечного ритма;
какие меры профилактики необходимы.

Что означают «очаги сосудистого генеза» на МРТ

Подобная формулировка может относиться к разным изменениям.

Важно учитывать:

количество очагов;
их размер;
расположение;
симметричность;
возраст пациента;
наличие лакун;
наличие микрокровоизлияний;
признаки перенесённых инфарктов;
динамику по сравнению с предыдущим исследованием;
соответствие клиническим симптомам.

Единичные неспецифические очаги могут встречаться при мигрени, с возрастом и при других состояниях. Они не подтверждают автоматически дисциркуляторную энцефалопатию.

Что такое лейкоареоз

Лейкоареоз — описательный термин для изменений белого вещества головного мозга, заметных на КТ или МРТ.

Они могут быть связаны с болезнью мелких сосудов, но их клиническое значение зависит от выраженности, расположения и сочетания с другими находками.

При значительном поражении белого вещества могут повышаться риски:

инсульта;
когнитивного снижения;
нарушения походки;
падений;
утраты самостоятельности.

Сам термин не указывает единственную причину и не определяет лечение без оценки пациента.

Что такое лакуны

Лакуна — небольшая полость в ткани мозга, которая может сформироваться на месте перенесённого небольшого глубокого инфаркта.

Лакунарные изменения чаще связаны с болезнью мелких сосудов, но врачу важно отличить их от:

расширенных периваскулярных пространств;
кист;
последствий травмы;
других изменений.

Наличие лакуны повышает внимание к профилактике инсульта, но лекарственная терапия назначается с учётом клинической ситуации.

Церебральные микрокровоизлияния

Микрокровоизлияния — небольшие следы ранее произошедшего выхода крови из мелких сосудов, которые выявляются на специальных режимах МРТ.

Они могут встречаться при:

гипертонической болезни мелких сосудов;
церебральной амилоидной ангиопатии;
перенесённом инсульте;
других сосудистых состояниях.

Информация о микрокровоизлияниях может иметь значение при оценке риска кровотечения и подборе антитромботической терапии.

Самостоятельно отменять назначенные препараты из-за такой находки нельзя.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 стадии

В медицинских документах может встречаться разделение дисциркуляторной энцефалопатии на стадии.

При этом для современной оценки важнее определить:

какие когнитивные функции нарушены;
мешают ли изменения самостоятельной жизни;
имеется ли нарушение походки;
были ли инсульты;
каков объём сосудистых изменений на МРТ;
прогрессируют ли симптомы;
присутствует ли нейродегенеративное заболевание;
какие сосудистые факторы риска требуют коррекции.

Одинаковая формулировка стадии может скрывать разные клинические ситуации, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Когда нужно обратиться к неврологу

Консультация рекомендуется, если:

постепенно ухудшаются память и концентрация;
мышление стало заметно медленнее;
возникают трудности с планированием;
появилась апатия;
изменилась походка;
стало трудно сохранять равновесие;
участились падения;
были эпизоды нарушения речи или слабости;
перенесён инсульт или транзиторная ишемическая атака;
МРТ выявило лакуны или перенесённый инфаркт;
обнаружены выраженные изменения белого вещества;
нужно оценить результаты МРТ;
ранее установлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии;
назначенное лечение не помогает;
необходимо оценить риск повторного инсульта.

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

когда появились симптомы;
как они изменяются со временем;
были ли эпизоды резкого ухудшения;
случались ли инсульты или ТИА;
как изменились память и внимание;
возникают ли сложности в повседневных делах;
изменилась ли походка;
были ли падения;
имеются ли головная боль и головокружение;
какие показатели давления наблюдаются дома;
имеется ли сахарный диабет;
выявлены ли нарушения сердечного ритма;
курит ли пациент;
какие препараты он принимает;
как организованы сон и физическая активность;
какие обследования проведены ранее.

На консультацию полезно прийти с родственником, который сможет рассказать об изменениях памяти, поведения и самостоятельности.

Неврологический осмотр

Врач может оценить:

речь;
функции черепных нервов;
мышечную силу;
чувствительность;
мышечный тонус;
сухожильные рефлексы;
координацию;
устойчивость;
походку;
длину и скорость шага;
способность выполнять повороты;
признаки болезни Паркинсона;
признаки полинейропатии;
другие неврологические нарушения.

Оценка памяти и мышления

Для первичной оценки могут использоваться краткие когнитивные задания.

Они помогают проверить:

ориентацию;
память;
внимание;
скорость обработки информации;
речь;
планирование;
зрительно-пространственные функции;
способность переключаться между задачами.

Результат одного теста не устанавливает причину нарушений.

На показатели влияют:

образование;
слух и зрение;
усталость;
тревога;
депрессия;
недостаток сна;
языковые особенности;
боль;
принимаемые лекарства.

Когда требуется МРТ головного мозга

МРТ может быть рекомендована, если необходимо:

оценить выраженность болезни мелких сосудов;
выявить перенесённые инфаркты;
обнаружить лакуны;
оценить белое вещество;
выявить микрокровоизлияния;
исключить объёмное образование;
отличить сосудистый процесс от другой причины;
оценить быстро прогрессирующие когнитивные нарушения;
уточнить причину изменения походки;
сопоставить симптомы с результатами предыдущих исследований.

МРТ является более чувствительным методом для оценки болезни мелких сосудов, чем КТ, но исследование назначается с учётом клинической ситуации.

Достаточно ли одного заключения МРТ

Нет. Диагноз нельзя устанавливать только по словам:

«очаги сосудистого генеза»;
«глиоз»;
«лейкоареоз»;
«дисциркуляторные изменения»;
«возрастные изменения»;
«атрофия».

Врач сопоставляет изображение и заключение с жалобами, результатами осмотра, когнитивным профилем и динамикой состояния.

Полезно принести не только описание, но и сами изображения на диске или электронном носителе.

УЗИ сосудов головы и шеи

Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано для оценки:

сонных артерий;
позвоночных артерий;
атеросклеротических бляшек;
степени стеноза;
характера кровотока;
состояния после сосудистого вмешательства.

УЗИ не показывает состояние всех мелких сосудов внутри головного мозга и не подтверждает причину любых головокружений или когнитивных жалоб.

При определённых находках может потребоваться дополнительное исследование сосудов и консультация сосудистого хирурга.

Обследование сердца

По показаниям могут быть рекомендованы:

ЭКГ;
суточное или более длительное мониторирование сердечного ритма;
эхокардиография;
контроль артериального давления;
консультация кардиолога;
другие исследования.

Особенно важно искать возможный сердечный источник эмболии при перенесённом инфаркте мозга неясного происхождения.

Какие анализы могут потребоваться

Объём лабораторной диагностики определяется индивидуально.

По показаниям могут оцениваться:

общий анализ крови;
уровень глюкозы;
гликированный гемоглобин;
липидный профиль;
функция почек;
функция печени;
функция щитовидной железы;
витамин B12;
показатели свёртывания крови;
другие параметры с учётом заболевания и принимаемых препаратов.

Самостоятельно сдавать максимально широкий перечень анализов перед консультацией не требуется.

Как лечат хроническую ишемию головного мозга

Универсального препарата, который «улучшает кровообращение мозга» и устраняет все сосудистые изменения, не существует.

Основными задачами являются:

снижение риска инсульта;
коррекция артериального давления;
лечение сахарного диабета;
коррекция нарушений липидного обмена;
лечение нарушений сердечного ритма;
отказ от курения;
поддержание физической активности;
лечение апноэ сна;
коррекция нарушений слуха и зрения;
профилактика падений;
когнитивная и двигательная реабилитация;
лечение тревоги и депрессии;
сохранение самостоятельности пациента.

Тактика зависит от того, выявлены ли перенесённый инсульт, бессимптомный инфаркт, стеноз артерии, фибрилляция предсердий или только признаки болезни мелких сосудов.

Контроль артериального давления

При гипертензии важно:

регулярно принимать назначенные препараты;
вести дневник давления;
не прекращать лечение после нормализации показателей;
обсуждать с врачом головокружение и чрезмерное снижение давления;
учитывать показатели давления стоя;
не изменять самостоятельно дозировки;
контролировать функцию почек и электролиты по показаниям.

Слишком высокое давление повреждает сосуды, но чрезмерное или резкое его снижение также может ухудшать самочувствие.

Препараты для снижения холестерина

Липидснижающая терапия может быть рекомендована при:

атеросклеротическом заболевании;
перенесённом ишемическом инсульте;
транзиторной ишемической атаке;
заболевании сонных или коронарных артерий;
высоком сердечно-сосудистом риске;
других медицинских показаниях.

Решение принимается с учётом липидного профиля, сопутствующих заболеваний и общей категории риска.

Самостоятельно прекращать назначенную терапию после улучшения показателей не следует.

Нужен ли аспирин

Аспирин и другие антиагреганты назначаются не из-за любой формулировки «сосудистые изменения» на МРТ.

Они могут применяться при конкретных показаниях, например после определённых вариантов ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.

При случайно обнаруженных изменениях мелких сосудов без инсульта или другого показания профилактический приём аспирина может не требоваться.

Антиагреганты повышают риск кровотечения, поэтому начинать их самостоятельно нельзя.

Когда назначаются антикоагулянты

Антикоагулянты могут применяться, например, для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий и других состояниях с повышенным риском образования тромбов.

Они не являются универсальным лечением хронической ишемии мозга.

Перед назначением врач оценивает:

риск ишемического инсульта;
риск кровотечения;
функцию почек и печени;
возраст;
принимаемые лекарства;
наличие микрокровоизлияний;
перенесённые кровотечения;
другие противопоказания.

Нельзя самостоятельно отменять антикоагулянт или заменять его аспирином.

Нужны ли сосудистые препараты, уколы и капельницы

Короткий курс капельниц не устраняет атеросклероз, болезнь мелких сосудов, перенесённые инфаркты или сосудистые факторы риска.

Инфузионное или инъекционное лечение:

не восстанавливает погибшие клетки мозга;
не растворяет атеросклеротические бляшки;
не заменяет контроль давления;
не лечит фибрилляцию предсердий;
не предотвращает инсульт без коррекции факторов риска;
не гарантирует восстановление памяти;
может иметь противопоказания и побочные реакции.

Каждый препарат должен назначаться для конкретной цели с учётом доказанной пользы и безопасности.

Нужны ли ноотропы

Препараты, позиционируемые как средства для улучшения памяти и кровоснабжения мозга, не заменяют полноценную диагностику и профилактику инсульта.

Перед лечением необходимо определить:

какая когнитивная функция нарушена;
имеется ли сосудистая связь;
присутствует ли болезнь Альцгеймера;
есть ли депрессия или бессонница;
не вызывают ли симптомы другие лекарства;
какие сосудистые факторы риска требуют лечения.

Назначение «препарата для памяти» без уточнения причины может создать ложное ощущение лечения и отсрочить необходимую помощь.

Физическая активность

Регулярная посильная нагрузка помогает поддерживать:

работу сердечно-сосудистой системы;
мышечную силу;
скорость ходьбы;
равновесие;
контроль массы тела;
чувствительность к инсулину;
качество сна;
эмоциональное состояние;
повседневную самостоятельность.

Программа может включать ходьбу, упражнения на силу, равновесие и координацию.

При выраженной неустойчивости, сердечном заболевании или последствиях инсульта нагрузку подбирают индивидуально.

Питание и образ жизни

Общие рекомендации могут включать:

достаточное количество овощей и фруктов;
цельные злаки;
бобовые;
контроль количества соли;
ограничение продуктов с избытком насыщенных жиров;
отказ от трансжиров;
контроль массы тела;
отказ от курения;
снижение употребления алкоголя;
регулярную физическую активность;
полноценный сон;
лечение апноэ сна;
регулярное наблюдение у врачей.

Рекомендации корректируются с учётом диабета, заболевания почек, сердечной недостаточности и других состояний.

Когнитивная реабилитация

При нарушениях памяти и планирования могут использоваться:

ведение календаря;
ежедневное расписание;
списки задач;
напоминания на телефоне;
хранение вещей в постоянных местах;
разделение сложного дела на этапы;
выполнение одной задачи за раз;
обучение родственников;
упражнения на внимание;
работа с нейропсихологом по показаниям.

Цель состоит не только в улучшении результатов теста, но и в сохранении бытовой самостоятельности.

Реабилитация походки и профилактика падений

При нарушении ходьбы могут быть рекомендованы:

упражнения на равновесие;
укрепление мышц ног;
тренировка безопасных поворотов;
коррекция зрения;
оценка обуви;
подбор трости или ходунков по показаниям;
устранение ковриков и проводов дома;
достаточное освещение;
поручни в ванной;
пересмотр препаратов, повышающих риск падения.

После падения с ударом головой, особенно на фоне препаратов, влияющих на свёртывание крови, необходима медицинская оценка.

Можно ли остановить прогрессирование

Прогноз зависит от:

характера сосудистого поражения;
выраженности изменений на МРТ;
перенесённых инсультов;
контроля артериального давления;
наличия диабета;
курения;
нарушений сердечного ритма;
физической активности;
сопутствующей болезни Альцгеймера;
своевременности профилактики повторного инсульта.

Уже сформировавшиеся очаги обычно не исчезают, но контроль факторов риска помогает снижать вероятность новых сосудистых событий и дальнейшего повреждения.

Что нельзя обещать при лечении

Ни один метод не гарантирует:

полного исчезновения всех очагов на МРТ;
растворения бляшек коротким курсом лечения;
полного восстановления памяти после нескольких капельниц;
предотвращения инсульта без контроля факторов риска;
лечения сосудистой деменции одним препаратом;
восстановления погибшей ткани мозга;
одинакового эффекта у всех пациентов.

Цель медицинской помощи — уточнить диагноз, снизить сосудистый риск, поддерживать когнитивные и двигательные функции и сохранять самостоятельность.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Немедленно вызовите 112, если внезапно появились:

перекос лица;
слабость или онемение руки либо ноги;
нарушение речи;
непонимание обращённой речи;
внезапная потеря или ухудшение зрения;
двоение;
резкое нарушение координации;
невозможность самостоятельно стоять или ходить;
необычно сильная головная боль;
потеря сознания;
судорожный приступ;
резкая спутанность сознания.

Даже если симптомы полностью прошли через несколько минут, это может быть транзиторная ишемическая атака. Не ждите повторного приступа и не отправляйтесь самостоятельно на плановый приём.

Не принимайте дополнительную дозу препаратов от давления, аспирин или антикоагулянт без указания медицинского специалиста.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Когда обследование нужно ускорить

Не откладывайте консультацию, если:

память заметно ухудшилась за несколько месяцев;
пациент теряется в знакомых местах;
перестаёт справляться с финансами и лекарствами;
часто падает;
резко изменилась походка;
появились недержание и нарушение ходьбы;
возникли выраженные изменения поведения;
произошёл первый судорожный приступ;
МРТ выявило ранее неизвестный инфаркт;
выявлен значительный стеноз артерии;
обнаружено нарушение сердечного ритма;
состояние быстро прогрессирует.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

заключение МРТ или КТ;
изображения исследования на диске;
предыдущие МРТ для сравнения;
результаты УЗИ сосудов;
результаты ЭКГ и мониторирования;
дневник артериального давления;
результаты анализов;
выписки после инсульта;
заключения кардиолога;
список лекарств и дозировок;
список витаминов и добавок;
описание изменений памяти;
информацию о падениях;
сведения о самостоятельности пациента;
список вопросов к врачу.

По возможности полезно прийти вместе с близким человеком, который регулярно общается с пациентом.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

консультация невролога в Балашихе;
оценка жалоб на память и концентрацию;
неврологический осмотр при нарушении походки;
оценка равновесия и риска падений;
анализ результатов МРТ головного мозга;
оценка очагов сосудистого характера;
консультация при лейкоареозе и лакунах;
наблюдение после инсульта;
оценка сосудистых факторов риска;
определение показаний к дополнительному обследованию;
определение необходимости консультации кардиолога;
консультация терапевта и эндокринолога по показаниям;
рекомендации по профилактике инсульта;
рекомендации по сохранению самостоятельности;
формирование индивидуального маршрута лечения;
онлайн-запись и запись по телефону;
удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Хроническая ишемия мозга и дисциркуляторная энцефалопатия — одно и то же?

Эти термины часто используют для описания хронического сосудистого поражения мозга. Для современной диагностики важно уточнить конкретный механизм: болезнь мелких сосудов, перенесённые инфаркты, сосудистые когнитивные нарушения или другое состояние.

Можно ли поставить диагноз только по МРТ?

Нет. Изменения на МРТ необходимо сопоставить с жалобами, неврологическим осмотром, когнитивными функциями и сосудистыми факторами риска.

Очаги сосудистого генеза — это перенесённые инсульты?

Не всегда. Очаги могут иметь разное происхождение. Врач оценивает их форму, размер, расположение и характеристики на разных режимах МРТ.

Вызывает ли стеноз сонной артерии головокружение?

Головокружение само по себе редко позволяет определить заболевание сонной артерии. Значение стеноза оценивается с учётом его степени, структуры бляшки и перенесённых неврологических симптомов.

Нужен ли аспирин при сосудистых очагах на МРТ?

Не обязательно. Антиагрегант назначается при конкретных показаниях и может повышать риск кровотечения. Самостоятельно начинать приём нельзя.

Помогают ли капельницы улучшить кровоснабжение мозга?

Капельницы не устраняют основные сосудистые факторы риска и не восстанавливают погибшую ткань мозга. Лечение должно быть направлено на конкретную причину.

Может ли головная боль быть признаком хронической ишемии?

Головная боль неспецифична и чаще имеет другую причину. Новая или изменившаяся боль требует отдельной оценки.

Можно ли восстановить память?

Результат зависит от причины и выраженности нарушений. Коррекция сна, настроения, лекарственной терапии и сосудистых факторов риска может улучшать функции, но полностью обратить сформировавшееся повреждение удаётся не всегда.

Как предупредить прогрессирование?

Важно контролировать давление, сахарный диабет и холестерин, отказаться от курения, сохранять физическую активность и принимать назначенные препараты.

Когда нужно вызвать 112?

При внезапном перекосе лица, слабости или онемении одной стороны тела, нарушении речи, зрения, координации, потере сознания или необычно сильной головной боли.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение хронической ишемии головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистых когнитивных нарушений в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит жалобы, когнитивные и двигательные функции, изучит результаты МРТ и других обследований и поможет определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

По показаниям может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога, сосудистого хирурга или другого специалиста.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Цены

Прием врача-невролога первичный (осмотр, консультация)

3500.00