Ишиас и поражение седалищного нерва: диагностика и лечение в Балашихе

Боль начинается в пояснице или ягодице и распространяется по задней либо наружной поверхности ноги? Появились жжение, прострелы, онемение, покалывание или слабость стопы?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить мышечную силу, чувствительность, рефлексы и походку, определить возможный уровень поражения нервной системы и получить индивидуальный план обследования и лечения.

Ишиасом часто называют любую боль по ходу седалищного нерва. Однако в большинстве случаев источником симптомов является раздражение нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Истинное поражение самого седалищного нерва встречается реже и может быть связано с травмой, операцией, длительным сдавлением или другим заболеванием.

Ишиас и поражение седалищного нерва в Балашихе

Ишиас — распространённое название боли, которая начинается в пояснице или ягодице и распространяется по ноге, иногда до стопы и пальцев.

В медицинской практике подобные симптомы чаще связаны с пояснично-крестцовой радикулопатией — раздражением или повреждением нервного корешка возле позвоночника.

Поражение седалищного нерва — отдельное состояние, при котором повреждается уже сформированный нерв, проходящий через область таза, ягодицы и заднюю поверхность бедра.

Эти варианты могут иметь похожие проявления, но отличаются:

• местом повреждения;
• причинами;
• распределением боли и онемения;
• характером мышечной слабости;
• изменением рефлексов;
• необходимыми обследованиями;
• подходами к лечению.

Что такое седалищный нерв

Седалищный нерв — крупный нерв, формирующийся из нервных волокон пояснично-крестцового сплетения.

Он проходит:

• через область таза;
• по ягодичной области;
• по задней поверхности бедра;
• затем разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы;
• его ветви участвуют в движении и чувствительности голени и стопы.

Поэтому повреждение седалищного нерва способно вызывать не только боль, но и нарушение чувствительности, слабость мышц голени и стопы, изменение походки и снижение рефлексов.

Чем ишиас отличается от обычной боли в пояснице

При неспецифической боли неприятные ощущения могут ограничиваться поясницей, крестцом или ягодичной областью.

В пользу ишиаса или корешковой боли могут говорить:

• распространение боли ниже ягодицы;
• прострел по задней или наружной поверхности ноги;
• боль, доходящая до голени, стопы или пальцев;
• жжение или ощущение электрического разряда;
• онемение определённого участка ноги;
• покалывание и «мурашки»;
• слабость отдельных мышц;
• усиление боли при кашле, чихании или натуживании;
• изменение коленного или ахиллова рефлекса;
• положительные симптомы натяжения нервного корешка.

Одного описания боли недостаточно для постановки диагноза. Необходимо оценить чувствительность, силу мышц, рефлексы и походку.

Какие симптомы возникают при ишиасе

Возможные проявления:

• боль в пояснице;
• боль в ягодице;
• распространение боли по задней поверхности бедра;
• боль по наружной поверхности голени;
• боль в пятке;
• боль на тыльной или подошвенной поверхности стопы;
• стреляющая или жгучая боль;
• ощущение электрического разряда;
• онемение ноги;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• снижение чувствительности;
• слабость стопы;
• подволакивание ноги;
• частые спотыкания;
• затруднение ходьбы на носках или пятках;
• усиление боли при кашле и чихании;
• ограничение сна и повседневной активности.

Симптомы чаще возникают с одной стороны, но при определённых заболеваниях могут затрагивать обе ноги.

Где может болеть при ишиасе

Распределение боли зависит от того, какой нервный корешок раздражён.

Боль может проходить:

• от поясницы через ягодицу к задней поверхности бедра;
• по наружной поверхности бедра и голени;
• через голень к тыльной поверхности стопы;
• к большому пальцу стопы;
• по задней поверхности голени к пятке;
• к наружному краю стопы и мизинцу;
• по передней поверхности бедра при поражении более высоких поясничных корешков.

Не всякая боль в ноге, начинающаяся в ягодице, связана с седалищным нервом. Важно учитывать состояние тазобедренного сустава, мышц, сосудов и периферических нервов.

Почему возникает ишиас

Наиболее частые причины связаны с раздражением нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе.

Возможны:

• грыжа межпозвонкового диска;
• сужение межпозвонкового отверстия;
• костные разрастания;
• дегенеративные изменения позвоночника;
• смещение позвонка;
• стеноз позвоночного канала;
• последствия травмы;
• послеоперационные изменения;
• реже — инфекционный или опухолевый процесс;
• другое заболевание позвоночника и нервной системы.

Обнаруженная на МРТ протрузия или грыжа не всегда является причиной симптомов. Необходимо сопоставить её уровень, направление и сторону с зоной боли, онемения, слабостью и результатами осмотра.

Грыжа диска и ишиас

Грыжа межпозвонкового диска может воздействовать на нервный корешок и вызывать боль, распространяющуюся в ногу.

В пользу клинически значимого воздействия могут говорить:

• совпадение стороны грыжи со стороной боли;
• соответствие уровня грыжи зоне онемения;
• слабость характерной группы мышц;
• изменение соответствующего рефлекса;
• признаки компрессии корешка на МРТ;
• результаты провокационных тестов.

Размер грыжи в миллиметрах сам по себе не определяет тяжесть заболевания и необходимость операции.

Некоторые грыжи обнаруживаются у людей без боли, а относительно небольшое изменение может иметь значение при расположении в узком пространстве возле нервного корешка.

Стеноз позвоночного канала и боль в ногах

При сужении поясничного позвоночного канала боль, онемение и слабость могут усиливаться во время стояния и ходьбы.

Возможны:

• боль в одной или обеих ногах;
• ощущение тяжести;
• онемение;
• слабость;
• сокращение расстояния ходьбы;
• облегчение при наклоне вперёд;
• желание сесть или опереться на тележку;
• возобновление симптомов после продолжения ходьбы.

Такое состояние необходимо отличать от нарушения кровоснабжения ног, при котором боль также может возникать во время ходьбы.

Истинное поражение седалищного нерва

Поражение самого седалищного нерва встречается реже, чем пояснично-крестцовая радикулопатия.

Возможные причины:

• травма таза или бедра;
• перелом;
• вывих тазобедренного сустава;
• операция в области тазобедренного сустава или таза;
• длительное сильное сдавление ягодичной области;
• гематома;
• объёмное образование;
• неправильно выполненная внутримышечная инъекция;
• послеоперационное рубцевание;
• другое повреждение нервного сплетения или нерва.

При поражении седалищного нерва боль в пояснице может отсутствовать. Возможны выраженная слабость стопы, нарушения чувствительности голени и стопы и снижение ахиллова рефлекса.

Ишиас после внутримышечного укола

При повреждении седалищного нерва в ягодичной области симптомы могут возникнуть во время инъекции или вскоре после неё.

Возможны:

• резкая простреливающая боль по ноге;
• жжение;
• онемение;
• слабость стопы;
• нарушение ходьбы;
• сохраняющаяся болезненность ягодичной области.

При появлении слабости или стойкого нарушения чувствительности необходима медицинская оценка. Для уточнения уровня и выраженности повреждения могут потребоваться электронейромиография и другие исследования.

Синдром грушевидной мышцы

Под синдромом грушевидной мышцы понимают возможное раздражение седалищного нерва в глубокой ягодичной области.

Предполагаемые признаки:

• боль преимущественно в ягодице;
• распространение боли по задней поверхности бедра;
• усиление при длительном сидении;
• болезненность глубоко в ягодичной области;
• ухудшение при определённых движениях бедра.

Однако подобные симптомы могут возникать при поясничной радикулопатии, заболеваниях тазобедренного сустава, сухожилий и других структур.

Диагноз рассматривается после исключения более распространённых причин. Нельзя устанавливать его только по наличию болезненности в ягодице.

Ишиас при беременности

Во время беременности боль в пояснице, тазу и ягодицах может быть связана с изменением нагрузки, связочного аппарата и двигательных привычек.

Истинная корешковая боль также возможна, но не всякая боль, отдающая в бедро, является поражением седалищного нерва.

При беременности особенно важно:

• не принимать лекарства без согласования с врачом;
• не выполнять резкие силовые манипуляции;
• оценивать мышечную силу и чувствительность;
• сообщать о нарушении мочеиспускания;
• обращаться срочно при слабости обеих ног или онемении промежности;
• подбирать безопасную физическую активность индивидуально.

Ишиас после длительного сидения

Длительное сидение способно усиливать уже существующую боль, однако не всегда является единственной причиной заболевания.

Полезно:

• регулярно менять положение;
• делать короткие перерывы;
• периодически вставать и ходить;
• не сидеть много часов в одной позе;
• временно уменьшить непрерывную продолжительность поездок;
• постепенно увеличивать переносимость сидения;
• избегать давления твёрдых предметов на задний карман и ягодичную область.

Одной «идеальной» позы, способной полностью предотвратить ишиас, не существует. Важнее возможность регулярно двигаться и менять положение тела.

Какие заболевания могут быть похожи на ишиас

Боль в ягодице и ноге может возникать не только при поражении нервного корешка или седалищного нерва.

Возможные причины:

• заболевание тазобедренного сустава;
• патология крестцово-подвздошного сочленения;
• повреждение сухожилий ягодичных мышц;
• поражение малоберцового нерва;
• полинейропатия;
• парестетическая мералгия;
• заболевание коленного сустава;
• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен;
• опоясывающий лишай;
• заболевания органов малого таза;
• воспалительные и системные заболевания;
• другие неврологические и ортопедические состояния.

Для выбора лечения необходимо установить, какая структура действительно вызывает симптомы.

Когда нужно обратиться к неврологу

Плановая консультация рекомендуется, если:

• боль из поясницы или ягодицы отдаёт в ногу;
• симптомы доходят до голени или стопы;
• появились онемение и покалывание;
• возникло ощущение жжения;
• стала снижаться сила ноги;
• подволакивается стопа;
• появились частые спотыкания;
• изменились походка и равновесие;
• боль мешает спать, работать и ходить;
• симптомы регулярно повторяются;
• самостоятельное лечение не помогает;
• имеется грыжа или стеноз на МРТ;
• необходимо оценить результаты обследований;
• нужно определить допустимую физическую нагрузку;
• возник вопрос о необходимости нейрохирургической консультации.

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

• когда появилась боль;
• где она начинается;
• по какой поверхности ноги распространяется;
• доходит ли боль до стопы и пальцев;
• имеются ли онемение и покалывание;
• снизилась ли сила ноги;
• усиливается ли боль при кашле и чихании;
• как влияют сидение, ходьба и наклоны;
• были ли травмы и операции;
• проводились ли внутримышечные инъекции;
• возникают ли проблемы с мочеиспусканием;
• имеется ли онемение промежности;
• как изменились походка и повседневная активность;
• какое лечение уже применялось;
• какие препараты принимает пациент.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• мышечную силу бедра, голени и стопы;
• способность поднимать носок;
• способность вставать на носки и пятки;
• коленный и ахиллов рефлексы;
• чувствительность разных участков ноги;
• мышечный тонус;
• походку;
• координацию;
• объём движений поясничного отдела;
• симптомы натяжения нервного корешка;
• признаки поражения седалищного или малоберцового нерва;
• признаки полинейропатии;
• симптомы поражения спинного мозга или конского хвоста.

Результаты осмотра помогают определить, где предположительно находится повреждение: в позвоночнике, нервном сплетении, седалищном нерве или его ветвях.

Нужно ли делать МРТ поясничного отдела

МРТ требуется не каждому пациенту при первом эпизоде ишиаса.

Исследование может быть рекомендовано, если:

• имеется выраженная мышечная слабость;
• слабость нарастает;
• возникла свисающая стопа;
• появились признаки синдрома конского хвоста;
• боль возникла после серьёзной травмы;
• имеется подозрение на инфекцию или опухоль;
• симптомы имеют нетипичный характер;
• боль и ограничение функций сохраняются несмотря на лечение;
• рассматривается инъекционное лечение;
• планируется консультация нейрохирурга;
• результат исследования способен изменить дальнейшую тактику.

При стабильных симптомах без тревожных признаков врач может начать с осмотра и консервативного лечения.

Нужно ли повторять МРТ

Повторное исследование требуется не всегда, если:

• имеется недавняя информативная МРТ;
• характер боли не изменился;
• нет новой мышечной слабости;
• результат не повлияет на лечение.

Новое исследование может потребоваться при появлении слабости, изменении зоны симптомов, подозрении на новое заболевание или подготовке к специализированному вмешательству.

Когда нужна электронейромиография

Электронейромиография может быть рекомендована, если:

• необходимо отличить радикулопатию от поражения седалищного нерва;
• имеется свисающая стопа;
• подозревается повреждение малоберцового нерва;
• возникла выраженная мышечная слабость;
• симптомы появились после травмы или операции;
• подозревается полинейропатия;
• результаты МРТ не соответствуют осмотру;
• необходимо уточнить уровень и выраженность повреждения;
• рассматривается хирургическое лечение.

Исследование не заменяет неврологический осмотр и не требуется каждому пациенту с болью в ноге.

Нужно ли делать УЗИ нерва

УЗИ может применяться для оценки доступных участков периферических нервов и окружающих тканей.

При предполагаемом поражении седалищного нерва выбор исследования зависит от предполагаемого уровня повреждения. Могут использоваться электронейромиография, МРТ поясничного отдела, МРТ области таза или другое исследование по показаниям.

УЗИ сосудов ноги не диагностирует ишиас, но может потребоваться при подозрении на сосудистую причину боли.

Какие анализы могут назначить

При типичной дискогенной радикулопатии анализы могут не потребоваться.

Лабораторная диагностика рассматривается, если необходимо исключить:

• инфекцию;
• воспалительное заболевание;
• сахарный диабет;
• полинейропатию;
• дефицит витамина B12;
• заболевание почек или печени;
• системное заболевание;
• другую причину боли и слабости.

Как лечат ишиас

Лечение зависит от причины боли, её продолжительности, выраженности и наличия неврологического дефицита.

Индивидуальный план может включать:

• разъяснение причины симптомов;
• сохранение посильной активности;
• временное уменьшение провоцирующей нагрузки;
• лекарственную терапию с учётом противопоказаний;
• постепенное восстановление подвижности;
• индивидуально подобранные упражнения;
• тренировку мышц и выносливости;
• коррекцию рабочего места;
• обучение безопасному подъёму предметов;
• профилактику повторных обострений;
• реабилитацию при слабости и нарушении походки;
• инъекционные методы по специальным показаниям;
• консультацию нейрохирурга при необходимости.

Универсального препарата или процедуры, подходящих при любой боли по ходу седалищного нерва, не существует.

Нужен ли постельный режим

Длительное пребывание в постели обычно не ускоряет восстановление и может приводить к снижению мышечной силы и выносливости.

В период выраженной боли допустимо временно уменьшить нагрузку, но по возможности рекомендуется сохранять:

• простые бытовые действия;
• короткие прогулки;
• регулярную смену положения;
• движения, которые не вызывают значительного ухудшения;
• постепенное возвращение к привычной активности.

Полный покой может требоваться после отдельных травм или операций только по рекомендации врача.

Лекарственное лечение

Препараты подбираются индивидуально с учётом характера боли, возраста, заболеваний желудка, сердца, почек и печени и другой принимаемой терапии.

Не рекомендуется самостоятельно:

• сочетать несколько обезболивающих одной группы;
• увеличивать дозировку;
• длительно принимать препараты без наблюдения;
• использовать лекарства, назначенные другому человеку;
• принимать гормональные препараты без показаний;
• резко отменять некоторые длительно принимаемые лекарства;
• сочетать седативные препараты с алкоголем.

Обезболивание не заменяет оценку мышечной силы. При прогрессирующей слабости необходимо изменить тактику обследования, а не только усиливать обезболивающую терапию.

Помогают ли уколы и капельницы

Внутримышечный или внутривенный способ введения не делает препарат автоматически более эффективным и безопасным.

Уколы и капельницы не способны:

• механически убрать грыжу;
• устранить тяжёлое сдавление нервного корешка;
• восстановить быстро нарастающую слабость;
• заменить экстренное обследование при синдроме конского хвоста;
• гарантировать отсутствие повторного обострения;
• заменить двигательную реабилитацию.

Каждое лекарственное назначение должно иметь конкретную цель и учитывать противопоказания.

Нужна ли блокада

Инъекционные методы требуются не каждому пациенту.

Перед их рассмотрением оцениваются:

• продолжительность и выраженность боли;
• наличие корешкового синдрома;
• мышечная сила;
• данные МРТ;
• эффект предыдущего лечения;
• риск кровотечения;
• приём антикоагулянтов;
• инфекционные и другие противопоказания.

Инъекция может временно уменьшить боль, но не должна откладывать хирургическую оценку при прогрессирующей мышечной слабости.

Можно ли делать массаж

Массаж может временно уменьшать сопутствующее мышечное напряжение, но не устраняет автоматически сдавление нервного корешка или повреждение седалищного нерва.

До медицинской оценки массаж не рекомендуется при:

• быстро нарастающей слабости;
• свисающей стопе;
• нарушении походки;
• онемении промежности;
• нарушении мочеиспускания;
• недавней серьёзной травме;
• высокой температуре;
• подозрении на инфекцию;
• онкологическом заболевании;
• выраженном отёке и покраснении ноги.

Сильное давление на болезненную ягодичную область может усиливать симптомы при некоторых видах повреждения нерва.

Можно ли прогревать больное место

Умеренное тепло иногда временно уменьшает мышечное напряжение, но не влияет на причину корешкового поражения.

Прогревание не применяется без медицинской оценки при:

• свежей травме;
• значительном отёке;
• покраснении кожи;
• повышении температуры;
• подозрении на инфекцию;
• нарушении чувствительности кожи;
• неясной причине интенсивной боли.

При сниженной чувствительности существует риск ожога.

Мануальная терапия и «вправление нерва»

Нерв нельзя безопасно «поставить на место» одной резкой манипуляцией.

Силовые воздействия без предварительной оценки могут быть небезопасны при:

• мышечной слабости;
• свисающей стопе;
• синдроме конского хвоста;
• переломе;
• остеопорозе;
• опухоли или инфекции;
• недавней травме;
• приёме антикоагулянтов.

Мануальные методы могут рассматриваться у отдельных пациентов только как часть комплексной программы, включающей упражнения и возвращение к активности.

Помогает ли вытяжение позвоночника

Вытяжение не является универсальным способом лечения ишиаса.

Оно не гарантирует:

• устранение грыжи;
• освобождение нервного корешка;
• долговременное уменьшение боли;
• восстановление мышечной силы;
• предотвращение операции;
• отсутствие повторных обострений.

Самостоятельное вытяжение с грузами или домашними устройствами может усиливать симптомы.

Физические упражнения при ишиасе

Упражнения подбираются с учётом причины боли, направления симптомов и мышечной силы.

Программа может включать:

• спокойную ходьбу;
• постепенное восстановление подвижности;
• упражнения на силу мышц туловища и ног;
• тренировку выносливости;
• работу над походкой;
• упражнения на равновесие;
• обучение безопасным наклонам;
• постепенное возвращение к рабочей нагрузке;
• специальные упражнения для нервных структур по показаниям.

Одного универсального комплекса для всех пациентов не существует.

Когда упражнение нужно прекратить

Нагрузку необходимо остановить и обратиться к врачу, если:

• нарастает мышечная слабость;
• начинает подволакиваться стопа;
• расширяется зона онемения;
• появляется слабость обеих ног;
• нарушается мочеиспускание;
• возникает онемение промежности;
• резко ухудшается походка;
• появляется сильная боль после падения или травмы.

Кратковременное умеренное изменение привычной боли не всегда означает новое повреждение, но выраженное и сохраняющееся ухудшение требует коррекции программы.

Можно ли сидеть и водить автомобиль

Вождение может усиливать боль из-за длительного сидения и ограниченной возможности менять положение.

Полезно:

• избегать длительных поездок без перерывов;
• регулировать положение кресла;
• не держать кошелёк или твёрдый предмет в заднем кармане;
• останавливаться для короткой ходьбы;
• садиться и выходить из автомобиля без резких скручиваний;
• не садиться за руль при выраженной слабости стопы;
• учитывать сонливость от лекарств.

При невозможности уверенно нажимать педали, выраженном ограничении движений или приёме седативных препаратов от управления транспортом следует отказаться.

Как спать при ишиасе

Одной обязательной позы для сна не существует.

Некоторым пациентам удобнее:

• лежать на боку с подушкой между коленями;
• лежать на спине с поддержкой под коленями;
• избегать положения, вызывающего усиление боли по ноге;
• менять положение постепенно;
• сначала повернуться на бок и затем вставать через опору на руки.

Максимально жёсткий матрас или сон на полу не требуются всем пациентам и не устраняют причину ишиаса.

Когда требуется консультация нейрохирурга

Направление к нейрохирургу может потребоваться, если:

• мышечная слабость прогрессирует;
• возникла свисающая стопа;
• значительно нарушена ходьба;
• подозревается синдром конского хвоста;
• имеется тяжёлая компрессия нервных структур;
• боль остаётся выраженной несмотря на лечение;
• симптомы значительно ограничивают повседневную жизнь;
• изменения на МРТ соответствуют неврологическому дефициту;
• рассматривается хирургическое устранение компрессии.

Наличие грыжи диска или самого ишиаса не означает, что операция обязательна.

Можно ли лечить ишиас без операции

Во многих случаях лечение начинают консервативно.

Нехирургическая тактика возможна, если:

• нет синдрома конского хвоста;
• нет быстро нарастающей мышечной слабости;
• пациент сохраняет способность ходить;
• боль постепенно уменьшается;
• симптомы поддаются контролю;
• нет подозрения на инфекцию, опухоль или перелом;
• нет другого состояния, требующего экстренного вмешательства.

Решение о дальнейшем лечении принимается по динамике симптомов, результатам осмотра и обследований, а не только по размеру грыжи на МРТ.

Что такое синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста возникает при тяжёлом сдавлении пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала.

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если на фоне боли в пояснице или ногах появились:

• задержка мочи;
• невозможность почувствовать наполнение мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• недержание кала;
• онемение промежности;
• снижение чувствительности вокруг половых органов или анального отверстия;
• новое нарушение половой функции;
• слабость обеих ног;
• двусторонняя быстро усиливающаяся боль;
• резкое ухудшение ходьбы.

Плановая запись к неврологу в такой ситуации не заменяет срочное обследование в стационаре.

Другие тревожные симптомы

Срочная или ускоренная медицинская оценка требуется при сочетании боли в пояснице или ноге с:

• быстро нарастающей слабостью;
• высокой температурой;
• ознобом;
• недавней тяжёлой инфекцией;
• онкологическим заболеванием;
• необъяснимым снижением массы тела;
• сильной постоянной ночной болью;
• серьёзной травмой;
• выраженным остеопорозом;
• резким ухудшением общего состояния;
• сильным отёком, покраснением или похолоданием ноги;
• одышкой или болью в груди.

Как уменьшить вероятность повторного обострения

Полностью исключить повторение ишиаса удаётся не всегда, но полезно:

• поддерживать регулярную физическую активность;
• постепенно увеличивать нагрузку;
• развивать силу и выносливость;
• делать перерывы при длительном сидении;
• регулярно менять положение тела;
• избегать резкого подъёма непривычного веса;
• не сочетать подъём с быстрым скручиванием;
• возвращаться к тренировкам поэтапно;
• контролировать массу тела;
• отказаться от курения;
• нормализовать сон;
• лечить сахарный диабет и другие заболевания;
• не ограничивать движение только из-за заключения МРТ.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• заключения МРТ или КТ;
• диски или электронные изображения;
• результаты электронейромиографии;
• выписки после операций и травм;
• список лекарств и дозировок;
• информацию о проведённых блокадах;
• результаты анализов;
• описание направления боли;
• информацию о зоне онемения;
• сведения о мышечной слабости;
• информацию об изменении походки;
• сведения о нарушении мочеиспускания;
• список вопросов к врачу.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка боли, распространяющейся из поясницы в ногу;
• диагностика онемения и покалывания;
• проверка мышечной силы;
• оценка коленного и ахиллова рефлексов;
• анализ чувствительности ноги;
• оценка походки;
• диагностика признаков пояснично-крестцовой радикулопатии;
• разграничение поражения корешка и седалищного нерва;
• анализ результатов МРТ и КТ;
• оценка результатов электронейромиографии;
• определение показаний к дополнительным обследованиям;
• подбор индивидуальной тактики лечения;
• рекомендации по двигательной активности;
• оценка показаний к консультации нейрохирурга;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Какой врач лечит ишиас?

Первичную неврологическую оценку проводит невролог. При наличии показаний могут потребоваться нейрохирург, травматолог-ортопед или специалист по реабилитации.

Ишиас и защемление седалищного нерва — одно и то же?

Не всегда. Ишиас описывает боль, распространяющуюся по ноге. Чаще её причиной является поражение нервного корешка возле позвоночника, а не самого седалищного нерва.

Всегда ли при ишиасе болит поясница?

Нет. У некоторых пациентов основная боль располагается в ягодице и ноге, а дискомфорт в пояснице выражен слабо или отсутствует.

Всегда ли причиной является грыжа диска?

Нет. Возможны сужение межпозвонкового отверстия, стеноз позвоночного канала, смещение позвонка, травма и другие причины.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Не всегда. При отсутствии тревожных признаков решение принимается после осмотра. МРТ особенно важно при нарастающей слабости, нетипичных симптомах и подготовке к специализированному вмешательству.

Можно ли лечить ишиас без операции?

Во многих случаях лечение начинают консервативно. Операция требуется не каждому пациенту.

Можно ли делать массаж?

Массаж может уменьшать мышечное напряжение, но не устраняет автоматически сдавление корешка или повреждение нерва. Сначала необходимо исключить противопоказания.

Можно ли ходить при ишиасе?

При отсутствии опасных симптомов посильная ходьба обычно предпочтительнее длительного постельного режима. Продолжительность и темп зависят от состояния пациента.

Почему немеет стопа?

Причиной может быть поражение поясничного или крестцового корешка, седалищного, малоберцового или большеберцового нерва, а также полинейропатия и другие заболевания.

Когда нужна срочная помощь?

При нарушении мочеиспускания, онемении промежности, слабости обеих ног, быстро нарастающей слабости, резком изменении походки, высокой температуре или сильной боли после травмы.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь за экстренной помощью, если на фоне боли в пояснице, ягодице или ноге появились:

• задержка или недержание мочи;
• недержание кала;
• онемение промежности;
• снижение чувствительности вокруг половых органов;
• новое нарушение половой функции;
• слабость обеих ног;
• быстро нарастающая слабость;
• резкое нарушение походки;
• внезапно возникшая свисающая стопа;
• высокая температура и сильная боль в позвоночнике;
• сильная боль после серьёзной травмы;
• быстрое ухудшение общего состояния.

При внезапной слабости или онемении одной стороны тела, перекосе лица, нарушении речи, зрения или координации вызовите 112 — причиной может быть острое нарушение мозгового кровообращения.

При выраженном отёке и покраснении ноги, похолодании стопы, боли в груди или одышке также требуется срочная медицинская оценка.

Не пытайтесь лечить перечисленные состояния массажем, прогреванием, вытяжением, мануальной терапией или дополнительными обезболивающими.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение ишиаса, пояснично-крестцовой радикулопатии и симптомов возможного поражения седалищного нерва в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит направление боли, мышечную силу, чувствительность, рефлексы и походку, изучит результаты проведённых обследований и поможет определить дальнейшую тактику лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.