Межрёберная невралгия: диагностика и лечение в Балашихе

Беспокоит жгучая, стреляющая или опоясывающая боль между рёбрами, под лопаткой, сбоку грудной клетки или в верхней части живота? Боль усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе, а кожа стала болезненной или онемевшей?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить характер и распространение боли, чувствительность кожи и неврологический статус, определить необходимый объём обследования и получить индивидуальный план лечения.

Межрёберная невралгия — не единственная причина боли в грудной клетке. Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях сердца, лёгких, сосудов, пищевода, желудка, желчного пузыря, позвоночника, рёбер и мышц. Поэтому диагноз устанавливают после исключения состояний, требующих срочной или специализированной медицинской помощи.

Межрёберная невралгия в Балашихе

Межрёберная невралгия — болевой синдром, возникающий при раздражении, повреждении или повышенной чувствительности межрёберного нерва.

Межрёберные нервы проходят вдоль нижнего края рёбер и обеспечивают чувствительность:

• боковой и передней поверхности грудной клетки;
• части спины;
• области под лопаткой;
• кожи под молочной железой;
• верхней части живота;
• части мышц грудной и брюшной стенки.

Поэтому боль может ощущаться не только между рёбрами, но и в груди, спине, под лопаткой, под молочной железой или в верхней части живота.

Само название «межрёберная невралгия» не объясняет причину боли. Врачу необходимо определить, почему возникло раздражение нерва и не связано ли состояние с другим заболеванием.

Межрёберная невралгия и межрёберный неврит

Эти термины иногда используют как синонимы, но они имеют разное значение.

Невралгия означает боль в области определённого нерва.

Неврит предполагает воспалительное или другое структурное повреждение нерва, которое может сопровождаться:

• стойким онемением;
• снижением чувствительности;
• болезненной чувствительностью кожи;
• нарушением функции мышц;
• другими неврологическими изменениями.

Определить характер поражения можно только после осмотра и, при наличии показаний, дополнительного обследования.

Как проявляется межрёберная невралгия

Возможные симптомы:

• жгучая боль между рёбрами;
• стреляющая или колющая боль;
• ощущение электрического разряда;
• опоясывающая боль в грудной клетке;
• боль от позвоночника к грудине;
• боль под лопаткой;
• боль под молочной железой;
• боль в боковой части грудной клетки;
• боль в верхней части живота;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• онемение полосы кожи;
• болезненность кожи при прикосновении одежды;
• повышенная чувствительность к холоду или теплу;
• усиление боли при движении туловища;
• усиление при кашле или чихании;
• боль при глубоком вдохе;
• нарушение сна;
• ограничение повседневной активности.

Боль может быть постоянной или возникать короткими приступами. Её выраженность варьируется от умеренного дискомфорта до интенсивных ощущений, мешающих дышать, двигаться и спать.

Где болит при межрёберной невралгии

Боль чаще распространяется полосой вдоль одного межрёберного промежутка.

Она может идти:

• от грудного отдела позвоночника к грудине;
• от спины через боковую поверхность грудной клетки;
• из области под лопаткой вперёд;
• под молочной железой;
• по нижнему краю рёбер;
• в верхнюю часть живота;
• в область солнечного сплетения;
• по одной стороне туловища.

При поражении нижних грудных нервных корешков боль иногда воспринимается как заболевание желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря или кишечника.

Может ли боль быть с двух сторон

Межрёберная невралгия чаще бывает односторонней.

Двусторонняя или распространённая боль требует более внимательной диагностики. Возможными причинами могут быть:

• заболевание грудного отдела позвоночника;
• множественное поражение нервных корешков;
• полинейропатия;
• системное заболевание;
• опоясывающий герпес у пациента со сниженным иммунитетом;
• мышечная или скелетная боль;
• заболевание внутренних органов;
• другая причина боли в грудной клетке.

При двусторонней боли нельзя ориентироваться только на предположение о межрёберной невралгии.

Почему возникает межрёберная невралгия

Возможные причины:

• опоясывающий герпес;
• постгерпетическая невралгия;
• травма грудной клетки;
• перелом или ушиб ребра;
• операция на грудной клетке;
• операция на молочной железе;
• рубцовые изменения после хирургического вмешательства;
• раздражение грудного нервного корешка;
• грыжа диска грудного отдела;
• сужение межпозвонкового отверстия;
• дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника;
• перелом позвонка;
• выраженный остеопороз;
• инфекционное поражение;
• опухоль позвоночника, нерва или окружающих тканей;
• сдавление нерва рубцом или другим образованием;
• сахарный диабет;
• воспалительное заболевание;
• другие заболевания нервной системы.

У некоторых пациентов установить единственную причину хронической боли удаётся не сразу. Диагностика проводится поэтапно с учётом клинической картины.

Может ли межрёберную невралгию вызвать переохлаждение

Пациенты нередко связывают начало боли с холодом, сквозняком или переохлаждением.

Холод может усиливать мышечное напряжение и чувствительность уже раздражённого нерва, но сам по себе не объясняет автоматически причину выраженной боли.

За симптомами могут скрываться:

• мышечное перенапряжение;
• поражение грудного нервного корешка;
• опоясывающий герпес;
• травма;
• заболевание сердца или лёгких;
• другая патология.

Поэтому диагноз не следует устанавливать только на основании того, что человек находился на холоде.

Боль после физической нагрузки

Боль в области рёбер может появиться после:

• непривычной тренировки;
• подъёма тяжести;
• резкого поворота туловища;
• длительной работы в неудобной позе;
• повторяющихся движений руками;
• интенсивного кашля;
• занятий греблей, плаванием или силовыми упражнениями;
• работы с поднятыми руками.

В таких случаях причиной может быть не поражение нерва, а растяжение межрёберной мышцы, мышечно-фасциальная боль, повреждение ребра или воспаление соединений рёбер с грудиной.

Если боль сопровождается одышкой, головокружением, холодным потом или выраженной слабостью, необходимо исключить заболевание сердца и другие опасные причины.

Опоясывающий герпес и межрёберная боль

Опоясывающий герпес возникает при повторной активации вируса ветряной оспы.

До появления сыпи человек может ощущать:

• жжение;
• покалывание;
• зуд;
• прострелы;
• болезненность кожи;
• повышенную чувствительность одежды;
• боль полосой по одной стороне грудной клетки.

Через несколько дней на коже могут появиться сгруппированные пузырьки.

Для опоясывающего герпеса характерно, что сыпь:

• обычно располагается с одной стороны;
• идёт полосой по ходу нервного сегмента;
• как правило, не переходит через среднюю линию тела;
• может сопровождаться температурой и общим недомоганием;
• постепенно покрывается корочками.

При подозрении на опоясывающий герпес рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше. Тактика отличается от лечения боли, связанной с позвоночником или мышцами.

Можно ли заболеть опоясывающим герпесом без сыпи

Иногда боль, жжение и чувствительные нарушения появляются до высыпаний.

Редко вирусное поражение может протекать без типичной видимой сыпи. Однако такой диагноз нельзя устанавливать только по характеру боли.

Необходимо исключить:

• заболевание сердца;
• заболевание лёгких;
• патологию грудного отдела позвоночника;
• травму рёбер;
• мышечную боль;
• заболевания внутренних органов;
• другие причины.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — длительно сохраняющаяся нервная боль в области, где ранее находились высыпания опоясывающего герпеса.

Она может проявляться:

• жгучей постоянной болью;
• короткими прострелами;
• болезненностью при лёгком прикосновении;
• непереносимостью одежды;
• онемением;
• зудом;
• повышенной чувствительностью к температуре;
• нарушением сна;
• снижением настроения;
• ограничением физической активности.

Боль может сохраняться после полного заживления кожи. Риск длительной невралгии повышается с возрастом и при тяжёлом течении опоясывающего герпеса.

Межрёберная невралгия после операции

Боль по ходу межрёберных нервов может появиться после операций:

• на лёгких;
• на плевре;
• на сердце;
• на пищеводе;
• на молочной железе;
• в области грудной стенки;
• после установки дренажа;
• после другой медицинской процедуры.

Причиной могут быть повреждение нерва, рубцовые изменения, длительное раздражение тканей или послеоперационный болевой синдром.

При появлении новой или усиливающейся боли после операции необходимо также исключить:

• послеоперационное осложнение;
• инфекцию;
• патологию лёгких;
• повреждение ребра;
• рецидив основного заболевания;
• другую причину боли.

Межрёберная боль после травмы

После удара, падения или сдавления грудной клетки возможны:

• ушиб мягких тканей;
• перелом ребра;
• повреждение межрёберной мышцы;
• раздражение межрёберного нерва;
• повреждение плевры или лёгкого;
• пневмоторакс;
• внутреннее кровотечение;
• перелом грудного позвонка.

Срочная медицинская оценка необходима, если после травмы появились одышка, учащённое дыхание, выраженная слабость, кровохарканье, синюшность кожи, головокружение или нарастающая боль.

Грудная радикулопатия

Грудная радикулопатия возникает при раздражении или повреждении нервного корешка в грудном отделе позвоночника.

Возможные проявления:

• опоясывающая боль от позвоночника к передней поверхности тела;
• жжение по ходу ребра;
• онемение полосы кожи;
• покалывание;
• усиление боли при движении туловища;
• боль в грудной клетке;
• боль в верхней части живота;
• редко — слабость мышц грудной или брюшной стенки.

Возможные причины:

• грыжа диска грудного отдела;
• сужение межпозвонкового отверстия;
• перелом позвонка;
• опухолевое поражение;
• инфекция;
• послеоперационные изменения;
• сахарный диабет;
• другое заболевание нервного корешка.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжи грудного отдела встречаются реже, чем поясничные и шейные.

Они могут:

• не вызывать симптомов;
• раздражать нервный корешок;
• вызывать опоясывающую боль;
• сдавливать спинной мозг;
• приводить к нарушению чувствительности;
• в тяжёлых случаях влиять на походку и функцию ног.

Особого внимания требуют:

• слабость ног;
• неустойчивая походка;
• ощущение скованности ног;
• онемение нижней части туловища;
• нарушение мочеиспускания;
• быстрое прогрессирование симптомов.

При появлении этих признаков требуется ускоренная медицинская оценка.

Межрёберная невралгия или боль в сердце

Самостоятельно надёжно отличить невралгию от заболевания сердца не всегда возможно.

При невралгической или скелетно-мышечной боли неприятные ощущения могут:

• усиливаться при движении туловища;
• изменяться при глубоком вдохе;
• возникать при надавливании на определённую область;
• идти узкой полосой вдоль ребра;
• сочетаться с онемением или болезненностью кожи.

Однако ни один из этих признаков не исключает заболевание сердца полностью.

Немедленно вызовите 112, если боль:

• возникла внезапно и не проходит;
• ощущается как давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной;
• распространяется в руку, плечо, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота;
• сопровождается холодным потом;
• сочетается с тошнотой;
• сопровождается одышкой;
• вызывает головокружение или предобморочное состояние;
• появилась на фоне физической нагрузки;
• сопровождается выраженной слабостью или страхом смерти.

Может ли боль усиливаться при вдохе

При раздражении межрёберного нерва или повреждении мышц боль действительно может усиливаться при глубоком вдохе.

Но такой симптом также возможен при:

• плеврите;
• пневмонии;
• тромбоэмболии лёгочной артерии;
• пневмотораксе;
• перикардите;
• переломе ребра;
• других заболеваниях грудной клетки.

При внезапной боли во время вдоха вместе с одышкой, учащённым сердцебиением, кровохарканьем, слабостью или потерей сознания требуется экстренная помощь.

Межрёберная невралгия или заболевание лёгких

В пользу заболевания дыхательной системы могут говорить:

• одышка;
• кашель;
• повышение температуры;
• озноб;
• выделение мокроты;
• кровохарканье;
• учащённое дыхание;
• снижение насыщения крови кислородом;
• резкое ухудшение общего состояния.

Подобные симптомы требуют оценки терапевта или экстренной медицинской помощи в зависимости от выраженности состояния.

Межрёберная невралгия или заболевание желудка

Боль в нижней части грудной клетки и верхней части живота может быть связана с:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• воспалением желудка;
• язвенной болезнью;
• заболеванием желчного пузыря;
• панкреатитом;
• заболеванием печени;
• другой патологией органов брюшной полости.

В пользу заболевания пищеварительной системы могут говорить связь с приёмом пищи, изжога, тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение стула или выраженная болезненность живота.

При интенсивной боли в животе, многократной рвоте, крови в рвотных массах, чёрном стуле, желтухе или резком ухудшении самочувствия требуется срочная помощь.

Костохондрит и синдром Титце

Боль в передней части грудной клетки может быть связана с воспалением или раздражением соединений рёбер с грудиной.

Возможные признаки:

• локальная боль возле грудины;
• болезненность при надавливании;
• усиление при движении рук;
• усиление при глубоком вдохе;
• боль после физической нагрузки или кашля;
• иногда локальная припухлость.

Костохондрит относится к заболеваниям грудной стенки и не является поражением межрёберного нерва.

Даже при воспроизводимой боли необходимо учитывать клиническую картину и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Мышечная боль между рёбрами

Растяжение или перенапряжение межрёберных мышц может возникать после:

• непривычной тренировки;
• сильного кашля;
• резкого движения;
• подъёма тяжести;
• поворота туловища;
• работы с поднятыми руками;
• травмы;
• длительной неудобной позы.

Боль чаще усиливается при сокращении или растяжении конкретной мышцы. При этом выраженное онемение и болезненность кожи больше соответствуют нервному компоненту.

Сочетание мышечной и нервной боли также возможно.

Боль под лопаткой

Боль под лопаткой может быть связана с:

• мышцами плечевого пояса;
• шейным или грудным отделом позвоночника;
• межрёберным нервом;
• лопаточно-рёберными сочленениями;
• плечевым суставом;
• сердцем;
• лёгкими;
• желчным пузырём;
• желудком и пищеводом;
• другими органами.

Внезапная сильная боль между лопатками или под лопаткой вместе с одышкой, холодным потом, головокружением или слабостью требует экстренной оценки.

Боль под молочной железой

Боль под молочной железой не всегда связана непосредственно с тканями груди.

Возможными причинами являются:

• межрёберная невралгия;
• мышечная боль;
• костохондрит;
• травма ребра;
• опоясывающий герпес;
• заболевание молочной железы;
• заболевание сердца или лёгких;
• патология пищевода или желудка.

Если обнаружены уплотнение, изменение кожи или соска, выделения либо припухлость, необходима консультация маммолога.

Когда нужно обратиться к неврологу

Плановая консультация невролога рекомендуется, если:

• боль идёт полосой вдоль ребра;
• возникают жжение и прострелы;
• появилось онемение участка кожи;
• одежда вызывает болезненные ощущения;
• боль началась после опоясывающего герпеса;
• симптомы сохраняются после заживления сыпи;
• боль возникла после операции или травмы;
• имеются заболевания грудного отдела позвоночника;
• симптомы регулярно повторяются;
• боль мешает сну и повседневной активности;
• применяемое лечение не помогает;
• необходимо оценить результаты МРТ или КТ;
• опасные заболевания сердца, лёгких и других органов были исключены.

С какого врача начать при боли в грудной клетке

Выбор врача зависит от характера симптомов.

• Экстренная помощь — при внезапной сильной боли, одышке, холодном поте, тошноте, слабости, нарушении сознания или распространении боли в руку, челюсть и спину.
• Терапевт — при впервые возникшей или неясной боли в грудной клетке, особенно при кашле, температуре, изжоге или других общих симптомах.
• Невролог — при жгучей или стреляющей боли полосой, онемении кожи, постгерпетической боли или признаках грудной радикулопатии.
• Дерматолог или терапевт — при появлении односторонней пузырьковой сыпи.
• Травматолог — после удара, падения или подозрения на перелом ребра.
• Маммолог — при изменениях молочной железы.

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

• когда появилась боль;
• где она начинается;
• куда распространяется;
• имеет ли она опоясывающий характер;
• усиливается ли при вдохе, кашле или движении;
• имеется ли онемение кожи;
• болезненно ли лёгкое прикосновение;
• появлялась ли сыпь;
• был ли ранее опоясывающий герпес;
• были ли операции на грудной клетке;
• происходили ли травмы;
• имеются ли заболевания позвоночника;
• есть ли кашель, температура или одышка;
• связана ли боль с физической нагрузкой;
• возникают ли тошнота и холодный пот;
• какие лекарства уже применялись;
• как боль влияет на сон и повседневную жизнь.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• распространение боли;
• чувствительность кожи;
• участки онемения;
• болезненность при лёгком прикосновении;
• реакцию на температурные раздражители;
• состояние грудного отдела позвоночника;
• объём движений туловища;
• состояние мышц грудной клетки и спины;
• наличие высыпаний или следов перенесённого герпеса;
• силу и чувствительность в конечностях;
• походку;
• признаки поражения спинного мозга;
• другие неврологические симптомы.

Осмотр помогает определить, соответствует ли боль поражению межрёберного нерва или грудного нервного корешка.

Нужно ли делать ЭКГ

При впервые возникшей или неясной боли в грудной клетке может потребоваться оценка сердца.

ЭКГ особенно важно рассмотреть, если:

• боль возникает при физической нагрузке;
• ощущается давление или сжатие за грудиной;
• боль отдаёт в руку, шею или челюсть;
• возникают перебои в работе сердца;
• имеются одышка и головокружение;
• у пациента повышено артериальное давление;
• имеется сахарный диабет;
• повышен холестерин;
• ранее диагностировались заболевания сердца;
• есть другие сердечно-сосудистые факторы риска.

При подозрении на острое заболевание сердца обследование проводится экстренно. Плановый приём невролога не заменяет ЭКГ и медицинскую помощь при острой боли.

Нужен ли рентген грудной клетки или рёбер

Рентгенография может применяться по показаниям:

• после травмы;
• при подозрении на перелом;
• при кашле и температуре;
• при подозрении на заболевание лёгких;
• при длительной или нетипичной боли;
• в других ситуациях по решению врача.

Рентген не показывает межрёберный нерв и не подтверждает межрёберную невралгию непосредственно.

Когда проводится КТ

КТ может потребоваться:

• после серьёзной травмы;
• при подозрении на сложный перелом;
• для оценки лёгких и плевры;
• при подозрении на объёмное образование;
• после операции на грудной клетке;
• при наличии онкологического заболевания;
• при других клинических показаниях.

Область исследования и необходимость контрастирования определяет врач.

Когда нужна МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ грудного отдела может быть рекомендовано, если предполагается поражение нервного корешка, позвоночника или спинного мозга.

Возможные показания:

• опоясывающая боль, начинающаяся возле позвоночника;
• стойкое онемение полосы кожи;
• слабость ног;
• нарушение походки;
• признаки сдавления спинного мозга;
• подозрение на грыжу грудного диска;
• подозрение на перелом;
• онкологическое заболевание;
• подозрение на инфекцию;
• нетипичные или прогрессирующие симптомы;
• сохранение боли несмотря на лечение;
• подготовка к специализированному вмешательству.

МРТ не требуется автоматически при каждом кратковременном эпизоде боли между рёбрами.

Нужна ли электронейромиография

Электронейромиография межрёберных нервов применяется значительно реже, чем исследование нервов рук и ног.

Она может рассматриваться в отдельных ситуациях, если необходимо:

• уточнить предполагаемую грудную радикулопатию;
• оценить повреждение нерва после травмы или операции;
• отличить локальное поражение от другого неврологического заболевания;
• уточнить причину слабости мышц грудной или брюшной стенки;
• получить дополнительную информацию перед специализированным лечением.

Исследование не является обязательным для каждого пациента с межрёберной болью.

Какие анализы могут потребоваться

При типичной невралгической боли лабораторные исследования могут не понадобиться.

Анализы назначаются, если необходимо исключить:

• воспалительный процесс;
• инфекцию;
• сахарный диабет;
• нарушение функции почек или печени;
• системное заболевание;
• анемию;
• другую причину боли;
• противопоказания к определённым лекарствам.

Самостоятельно сдавать большой перечень анализов до консультации обычно не требуется.

Как лечат межрёберную невралгию

Тактика зависит от причины боли, её продолжительности, выраженности и сопутствующих заболеваний.

Индивидуальный план может включать:

• лечение основного заболевания;
• лекарственную терапию с учётом противопоказаний;
• лечение нейропатического компонента боли;
• местные лекарственные средства по показаниям;
• коррекцию физической нагрузки;
• постепенное восстановление движений;
• упражнения при мышечно-скелетном компоненте;
• работу со сном;
• лечение опоясывающего герпеса;
• лечение постгерпетической невралгии;
• реабилитацию после травмы или операции;
• направление к профильному специалисту;
• инъекционные методы в отдельных случаях.

Универсальной схемы лечения любой опоясывающей боли не существует.

Лекарственное лечение

Препараты подбираются с учётом характера боли и возможной причины.

Врач учитывает:

• возраст пациента;
• заболевания желудка;
• функцию почек и печени;
• заболевания сердца;
• артериальное давление;
• риск кровотечения;
• принимаемые лекарства;
• риск сонливости и падений;
• необходимость управлять автомобилем;
• другие противопоказания.

Не рекомендуется самостоятельно:

• сочетать несколько обезболивающих одной группы;
• увеличивать дозировку;
• длительно принимать препараты без контроля;
• использовать лекарства, назначенные другому человеку;
• принимать гормональные препараты без показаний;
• наносить местные средства на повреждённую кожу;
• сочетать седативные препараты с алкоголем.

Лечение опоясывающего герпеса

При подозрении на опоясывающий герпес необходимо своевременно обратиться к врачу.

Лечение может включать:

• противовирусную терапию по показаниям;
• обезболивание;
• уход за кожей;
• предупреждение присоединения инфекции;
• наблюдение за неврологическими осложнениями;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• дополнительную оценку при снижении иммунитета.

Нельзя вскрывать пузырьки, наносить агрессивные растворы или самостоятельно применять антибиотики и гормональные препараты.

При высыпаниях на лице, в области глаза или уха, распространённой сыпи, высокой температуре или выраженном снижении иммунитета требуется срочная медицинская оценка.

Лечение постгерпетической невралгии

При длительной боли после опоясывающего герпеса лечение подбирается индивидуально.

Могут рассматриваться:

• препараты для лечения нейропатической боли;
• местные лекарственные средства;
• коррекция сна;
• постепенное восстановление активности;
• лечение тревоги и снижения настроения;
• специализированные методы лечения хронической боли;
• динамическое наблюдение.

Обычные обезболивающие не всегда достаточно эффективны при нейропатической боли. При этом специальные препараты также имеют противопоказания и могут вызывать сонливость, головокружение и другие побочные реакции.

Помогают ли уколы и капельницы

Способ введения препарата не делает лечение автоматически более эффективным.

Уколы и капельницы не способны:

• устранить заболевание сердца или лёгких;
• механически освободить нерв;
• восстановить повреждённый нерв за одну процедуру;
• устранить опухоль или инфекцию;
• гарантировать отсутствие хронической боли;
• заменить лечение опоясывающего герпеса;
• заменить экстренную диагностику при опасных симптомах.

Каждый препарат должен назначаться с конкретной целью и с учётом возможного риска.

Межрёберная блокада

Блокада межрёберного нерва может рассматриваться как диагностический или лечебный метод у отдельных пациентов.

Перед процедурой необходимо оценить:

• точный уровень боли;
• предполагаемую причину;
• состояние лёгких и плевры;
• приём препаратов, влияющих на свёртывание крови;
• риск кровотечения;
• наличие инфекции;
• аллергические реакции;
• сопутствующие заболевания;
• результаты предыдущего лечения.

Процедура выполняется только специалистом при наличии показаний. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва, токсическую реакцию на местный анестетик и пневмоторакс.

Блокада не заменяет диагностику причины боли в грудной клетке.

Можно ли делать массаж

Массаж может применяться при сопутствующем мышечном напряжении, но не устраняет автоматически повреждение межрёберного нерва.

Массаж не рекомендуется до медицинской оценки при:

• неясной боли в грудной клетке;
• одышке;
• повышении температуры;
• свежей травме;
• подозрении на перелом ребра;
• опоясывающем герпесе и высыпаниях;
• онкологическом заболевании;
• выраженном остеопорозе;
• снижении чувствительности кожи;
• резком ухудшении состояния.

Сильное давление непосредственно на болезненный нерв может усиливать симптомы.

Можно ли прогревать больное место

Умеренное тепло иногда уменьшает мышечное напряжение, но подходит не во всех ситуациях.

Прогревание не рекомендуется без осмотра при:

• неясной боли в груди;
• свежей травме;
• выраженном отёке;
• покраснении кожи;
• повышенной температуре;
• опоясывающем герпесе;
• подозрении на инфекцию;
• нарушенной чувствительности кожи;
• онкологическом заболевании.

При онемении кожи существует риск ожога, поскольку человек может недостаточно чувствовать температуру.

Можно ли применять перцовый пластырь

Раздражающие пластыри и мази могут вызывать ощущение тепла, но не устраняют причину боли.

Их нельзя наносить:

• на пузырьки и другие высыпания;
• на повреждённую кожу;
• при выраженном онемении;
• при аллергии;
• на область с признаками инфекции;
• одновременно с другими сильными разогревающими средствами.

При неопределённой боли в грудной клетке сначала необходимо установить её причину.

Физические упражнения

Упражнения могут быть полезны, если боль имеет мышечно-скелетный компонент или связана с ограничением подвижности грудного отдела.

После медицинской оценки программа может включать:

• спокойное дыхание без форсирования;
• мягкое восстановление подвижности грудного отдела;
• упражнения для плечевого пояса;
• постепенное укрепление мышц спины;
• улучшение общей выносливости;
• коррекцию рабочей нагрузки;
• постепенное возвращение к спорту;
• реабилитацию после операции или травмы.

Универсального комплекса от межрёберной невралгии не существует.

Когда упражнение нужно прекратить

Нагрузку следует остановить и обратиться к врачу, если:

• появляется давление или сжатие за грудиной;
• возникает одышка;
• боль распространяется в руку, шею или челюсть;
• появляются холодный пот и тошнота;
• возникает головокружение;
• быстро усиливается опоясывающая боль;
• появляется слабость ног;
• нарушается походка;
• возникает онемение большой части тела;
• боль появилась после падения или травмы.

Нужен ли постельный режим

При установленной невралгической или мышечно-скелетной боли длительный постельный режим обычно не требуется.

Полезнее:

• временно уменьшить провоцирующую нагрузку;
• сохранять посильную бытовую активность;
• регулярно менять положение;
• избегать резких движений через сильную боль;
• постепенно восстанавливать обычную активность;
• следовать рекомендациям врача после травмы или операции.

До исключения опасных причин боли самостоятельно увеличивать нагрузку не следует.

Как спать при межрёберной боли

Одной обязательной позы для сна не существует.

Можно подобрать положение, которое не усиливает боль:

• на спине с удобной поддержкой головы;
• на неболезненном боку;
• с подушкой, поддерживающей руку;
• с постепенной сменой положения;
• без сильного давления на болезненную область.

При опоясывающем герпесе важно избегать трения и повреждения высыпаний.

Можно ли работать за компьютером

Длительная неподвижная поза может усиливать боль в грудном отделе и мышцах плечевого пояса.

Полезно:

• регулярно менять положение;
• делать короткие перерывы;
• расположить монитор на комфортной высоте;
• не поднимать плечи во время работы;
• чередовать сидение и движение;
• постепенно увеличивать продолжительность работы;
• не выполнять упражнения через выраженную боль.

Даже правильно организованное рабочее место не заменяет диагностику при опоясывающей или жгучей боли.

Межрёберная невралгия при беременности

Во время беременности боль в области рёбер и грудной клетки может быть связана с изменением положения тела, нагрузкой на мышцы, ростом матки и другими причинами.

Но необходимо учитывать заболевания:

• сердца;
• лёгких;
• желчного пузыря;
• пищеварительной системы;
• позвоночника;
• кожи и нервов.

При беременности нельзя самостоятельно принимать обезболивающие, противовирусные и другие лекарства или проводить интенсивное прогревание.

При одышке, внезапной боли в груди, головокружении, отёке одной ноги или выраженной слабости необходима срочная медицинская помощь.

Межрёберная боль у пожилых людей

У пациентов старшего возраста особенно важно исключить:

• заболевание сердца;
• заболевание лёгких;
• перелом на фоне остеопороза;
• опоясывающий герпес;
• онкологическое заболевание;
• побочное действие лекарств;
• другие серьёзные причины боли.

Некоторые заболевания сердца и лёгких у пожилых пациентов могут проявляться нетипично — без выраженной боли или с преобладанием слабости, одышки и тошноты.

Когда требуется консультация другого специалиста

По результатам осмотра могут потребоваться:

• терапевт;
• кардиолог;
• пульмонолог;
• дерматолог;
• инфекционист;
• травматолог-ортопед;
• гастроэнтеролог;
• маммолог;
• нейрохирург;
• онколог;
• специалист по лечению хронической боли.

Направление зависит от предполагаемой причины и результатов обследования.

Как уменьшить вероятность повторения боли

Профилактика зависит от причины невралгии.

Могут быть полезны:

• лечение основного заболевания;
• постепенное восстановление после травмы или операции;
• регулярная физическая активность;
• постепенное увеличение нагрузки;
• перерывы при длительной работе сидя;
• лечение сахарного диабета;
• контроль остеопороза;
• своевременное обращение при опоясывающем герпесе;
• избегание повторной травмы;
• нормализация сна;
• отказ от курения;
• выполнение индивидуальных рекомендаций врача.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• результаты ЭКГ и обследования сердца;
• заключения рентгена, КТ или МРТ;
• диски или электронные изображения;
• выписки после операций;
• документы после травмы;
• фотографии ранее появлявшейся сыпи;
• список лекарств и дозировок;
• информацию о перенесённом опоясывающем герпесе;
• результаты анализов;
• описание направления боли;
• информацию о зонах онемения;
• список вопросов к врачу.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка жгучей и стреляющей боли;
• диагностика опоясывающей боли;
• оценка чувствительности кожи;
• диагностика боли под лопаткой и между рёбрами;
• оценка признаков грудной радикулопатии;
• консультация при боли после опоясывающего герпеса;
• оценка боли после травмы или операции;
• анализ результатов МРТ, КТ и рентгена;
• определение показаний к дополнительному обследованию;
• подбор индивидуальной тактики лечения;
• определение необходимости консультации другого специалиста;
• рекомендации по физической активности;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Какой врач лечит межрёберную невралгию?

После исключения острых заболеваний сердца, лёгких и других органов невралгическую боль оценивает невролог. При впервые возникшей неясной боли можно начать с терапевта.

Межрёберная невралгия опасна?

Сам болевой синдром обычно не угрожает жизни, но похожим образом могут проявляться опасные заболевания. Поэтому особенно важно правильно оценить впервые возникшую боль в груди.

Как отличить невралгию от боли в сердце?

Самостоятельно надёжно провести такое различие нельзя. При давящей или сжимающей боли, одышке, холодном поте, тошноте или распространении боли в руку и челюсть вызовите 112.

Может ли невралгия усиливаться при вдохе?

Да, но боль при вдохе также встречается при заболеваниях лёгких, плевры, сердца и рёбер. При одышке и резком ухудшении требуется срочная помощь.

Нужно ли делать МРТ?

Не каждому пациенту. МРТ грудного отдела назначают при признаках поражения нервного корешка, позвоночника или спинного мозга и в других клинических ситуациях.

Можно ли греть болезненное место?

Тепло подходит не всегда. Его не применяют при высыпаниях, свежей травме, инфекции, нарушенной чувствительности и неясной боли в грудной клетке без консультации врача.

Можно ли делать массаж?

Массаж может помочь при сопутствующем мышечном напряжении, но не устраняет повреждение нерва и противопоказан при некоторых заболеваниях.

Может ли невралгия появиться после опоясывающего герпеса?

Да. Боль, сохраняющаяся в области прежних высыпаний, может быть связана с постгерпетической невралгией.

Помогает ли блокада?

Блокада рассматривается у отдельных пациентов после установления причины боли и оценки противопоказаний. Процедура имеет риски и выполняется только специалистом.

Когда нужна срочная помощь?

При внезапной сильной боли, одышке, холодном поте, тошноте, обмороке, кровохарканье, боли после серьёзной травмы, слабости ног или нарушении мочеиспускания.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно вызовите 112, если боль в грудной клетке:

• возникла внезапно и не проходит;
• ощущается как давление, тяжесть, сжатие или сильное жжение;
• распространяется в руку, плечо, шею, челюсть, спину или живот;
• сопровождается одышкой;
• сочетается с холодным потом;
• сопровождается тошнотой или рвотой;
• вызывает головокружение, предобморок или потерю сознания;
• возникла при физической нагрузке;
• сопровождается выраженной слабостью;
• появилась вместе с нарушением сердечного ритма.

Экстренная оценка также требуется при:

• внезапной боли и затруднении дыхания;
• кровохарканье;
• похолодании или синюшности кожи;
• сильной боли после травмы;
• нарастающей одышке после удара в грудную клетку;
• внезапной разрывающей боли в груди или между лопатками;
• слабости или онемении ног;
• резком нарушении походки;
• нарушении мочеиспускания;
• высокой температуре и быстром ухудшении состояния.

Не пытайтесь лечить перечисленные симптомы массажем, прогреванием, перцовым пластырем, мануальной терапией или дополнительными обезболивающими.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение межрёберной невралгии в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит характер и распространение боли, чувствительность кожи, состояние грудного отдела позвоночника и результаты ранее проведённых обследований, поможет определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.