Нарушение ходьбы, шаткость и нарушение координации: диагностика и лечение в Балашихе

Появились шаткость, неустойчивость, отклонение в сторону, частые падения или стало трудно выполнять точные движения? В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, определить возможную причину нарушения ходьбы и координации и получить индивидуальный план обследования и лечения.

Врач оценит походку, равновесие, координацию, чувствительность, рефлексы и мышечную силу, уточнит принимаемые лекарства и при наличии показаний порекомендует лабораторные или инструментальные исследования.

Нарушение ходьбы, шаткость и нарушение координации в Балашихе

Нарушение ходьбы — это изменение привычного способа передвижения. Человек может идти неуверенно, отклоняться в сторону, делать слишком короткие или широкие шаги, цепляться носком за пол, испытывать трудности при начале движения или повороте.

Шаткость может ощущаться как неустойчивость, раскачивание, «занос» в сторону, чувство хождения по мягкой поверхности или необходимость держаться за стены и мебель.

Нарушение координации может затрагивать не только ноги. Иногда человеку становится трудно застёгивать пуговицы, писать, пользоваться столовыми приборами, попадать пальцем в нужный предмет или выполнять последовательные движения.

Причины подобных симптомов различаются. Они могут быть связаны с головным и спинным мозгом, периферическими нервами, вестибулярной системой, мышечной слабостью, зрением, суставами, лекарствами или общим состоянием организма.

Не каждое нарушение походки является атаксией. Поэтому важно не ограничиваться одним термином, а провести полноценный неврологический осмотр.

Когда нужно обратиться к неврологу

Записаться на консультацию рекомендуется, если нарушение ходьбы появилось недавно, регулярно повторяется, постепенно усиливается или повышает риск падения.

Поводом для обращения могут быть:

• шаткость при ходьбе;
• неустойчивая или «пьяная» походка;
• отклонение или занос в сторону;
• необходимость держаться за стены и мебель;
• частые спотыкания;
• повторные падения;
• страх ходить без поддержки;
• широкая постановка ног;
• слишком короткие или шаркающие шаги;
• трудности при начале ходьбы;
• ощущение, будто стопы «приклеены» к полу;
• застывание во время движения;
• трудности при повороте;
• подволакивание ноги;
• невозможность поднять стопу;
• ухудшение равновесия в темноте;
• шаткость при закрывании глаз;
• головокружение и тошнота при ходьбе;
• онемение стоп или ног;
• мышечная слабость;
• дрожание или непроизвольные движения;
• неловкость рук;
• ухудшение почерка;
• невнятная или замедленная речь;
• нарушение глотания;
• двоение или непроизвольные движения глаз;
• изменение походки после травмы, инсульта или инфекции.

Особенно важно не откладывать консультацию, если симптомы прогрессируют в течение нескольких дней или недель.

Что такое атаксия

Атаксия — это нарушение согласованности и точности движений. Она может проявляться неустойчивостью при стоянии и ходьбе, неловкостью рук, изменением речи, движений глаз и способности выполнять точные действия.

При атаксии координация нарушается не только из-за слабости мышц. Человек может обладать достаточной мышечной силой, но испытывать сложности с направлением, скоростью и последовательностью движений.

Атаксия является не окончательным диагнозом, а неврологическим синдромом. Для выбора лечения необходимо определить, какая часть нервной системы вовлечена и что стало причиной изменений.

Основные варианты нарушения координации и ходьбы

Мозжечковая атаксия

Мозжечок участвует в поддержании равновесия, точности и согласованности движений. При его поражении человек может идти с широко расставленными ногами, раскачиваться, отклоняться в сторону и испытывать трудности при остановке и повороте.

Дополнительно могут появляться:

• неловкость рук;
• дрожание при приближении к предмету;
• неравномерные движения;
• ухудшение почерка;
• замедленная или невнятная речь;
• непроизвольные движения глаз;
• затруднение глотания.

При мозжечковой атаксии зрительный контроль обычно не устраняет нарушение равновесия: шаткость сохраняется и при открытых глазах.

Сенситивная атаксия

Сенситивная атаксия возникает, когда головной мозг получает недостаточно информации о положении ног и суставов. Такое возможно при полинейропатии, заболеваниях спинного мозга и некоторых дефицитных состояниях.

Человек старается смотреть под ноги, может высоко поднимать их и с усилием ставить стопу на пол. Равновесие заметно ухудшается в темноте или при закрывании глаз, когда зрение перестаёт помогать контролировать положение тела.

Одновременно могут возникать:

• онемение стоп;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• снижение вибрационной чувствительности;
• неуверенность при ходьбе по неровной поверхности.

Вестибулярное нарушение равновесия

Вестибулярная система помогает сохранять устойчивость и понимать положение головы и тела в пространстве.

При её нарушении шаткость может сопровождаться:

• ощущением вращения;
• тошнотой и рвотой;
• усилением симптомов при движении головы;
• неустойчивостью при ходьбе;
• отклонением в сторону;
• шумом или заложенностью в ухе;
• снижением слуха.

При таких симптомах может потребоваться не только неврологическая, но и оториноларингологическая или аудиологическая оценка.

Паркинсоническое изменение походки

При паркинсонизме шаги могут становиться короткими и шаркающими, уменьшается размах рук, человеку сложно начать движение и развернуться.

Иногда возникает застывание: пациент хочет сделать шаг, но ощущает, будто ноги «приклеились» к полу. Подобные эпизоды могут появляться в дверных проёмах, при повороте или в тесном помещении.

Дополнительно врач оценивает наличие замедленности движений, скованности, тремора и изменения мимики.

Лобное нарушение походки и апраксия ходьбы

При нарушении работы лобных отделов головного мозга человеку бывает трудно начать ходьбу и правильно организовать последовательность шагов. При этом движения ног в положении лёжа могут оставаться относительно сохранными.

Пациент может идти мелкими шагами, широко ставить ноги, испытывать трудности при повороте и ощущать, будто стопы прилипают к полу.

Подобная походка требует неврологической оценки. Одной из возможных причин является нормотензивная гидроцефалия, при которой изменение ходьбы может сочетаться с когнитивными нарушениями и изменением контроля мочеиспускания.

Походка при мышечной слабости

Неустойчивость может быть связана не с атаксией, а со снижением мышечной силы. Человеку трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, удерживать колено или поднимать стопу.

При слабости стопы пациент может высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться носком за пол. Такой вариант походки требует оценки нервного корешка, периферического нерва и мышц.

Функциональное нарушение ходьбы

При функциональном неврологическом расстройстве изменяется работа нервной системы, хотя обследование может не выявлять структурного повреждения, полностью объясняющего симптомы.

Симптомы при этом реальны и могут значительно ограничивать жизнь пациента. Диагноз устанавливает невролог по характерным клиническим признакам, а не только после исключения всех остальных заболеваний.

Устаревшие выражения «истерическая» и «психогенная походка» использовать не рекомендуется.

Возможные причины нарушения ходьбы и координации

Шаткость и изменение походки могут возникать при различных заболеваниях и состояниях:

• инсульт и транзиторная ишемическая атака;
• последствия перенесённого инсульта;
• заболевания мозжечка;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона и другие виды паркинсонизма;
• полинейропатия;
• поражение периферического нерва;
• поражение нервного корешка;
• заболевания спинного мозга;
• вестибулярные заболевания;
• доброкачественное позиционное головокружение;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• нормотензивная гидроцефалия;
• дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты;
• нарушение функции щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• электролитные и другие обменные нарушения;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• наследственные атаксии;
• воздействие алкоголя и токсических веществ;
• побочное действие лекарств;
• нарушение зрения;
• мышечная слабость;
• заболевания суставов и позвоночника;
• резкое снижение артериального давления при вставании;
• нарушение ритма сердца и другие соматические заболевания;
• функциональное неврологическое расстройство.

По одной особенности походки нельзя надёжно установить причину. Врач оценивает сочетание симптомов, скорость их развития и результаты осмотра.

Внезапная шаткость и нарушение координации

Внезапно возникшая неустойчивость может быть признаком инсульта, особенно если человек не может самостоятельно стоять или идти.

Другими тревожными симптомами являются:

• перекос лица;
• слабость или онемение руки и ноги;
• нарушение речи;
• двоение в глазах;
• резкое ухудшение зрения;
• необычно сильная головная боль;
• выраженное головокружение;
• нарушение глотания;
• повторная рвота;
• спутанность сознания.

Инсульт в области мозжечка или ствола мозга иногда проявляется главным образом головокружением, шаткостью и нарушением координации. Наличие нормальной силы рук не исключает опасное состояние.

Если симптомы появились внезапно, нельзя ждать плановой консультации или самостоятельно ехать в клинику. Необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112.

Постепенно прогрессирующее нарушение походки

Если походка изменяется на протяжении недель, месяцев или лет, причиной могут быть хронические заболевания нервной системы, полинейропатия, паркинсонизм, дефицитные и обменные состояния.

Врач уточняет:

• когда появились первые изменения;
• как быстро они прогрессируют;
• были ли падения;
• возникает ли головокружение;
• имеются ли онемение и слабость;
• изменились ли речь и почерк;
• стало ли труднее выполнять точные движения;
• имеются ли нарушения памяти;
• изменилось ли мочеиспускание;
• были ли похожие заболевания у родственников;
• какие препараты принимает пациент.

Быстрое прогрессирование симптомов в течение нескольких дней или недель требует особенно своевременного обращения.

Нарушение ходьбы у пожилых людей

Шаткость у пожилого человека не следует автоматически объяснять возрастом. Причиной могут быть сразу несколько факторов: снижение зрения, полинейропатия, мышечная слабость, заболевания суставов, действие лекарств, снижение давления при вставании и неврологическое заболевание.

Оценка риска падения особенно важна, если человек:

• падал в течение последнего года;
• боится выходить из дома;
• держится за мебель;
• испытывает головокружение при вставании;
• принимает несколько препаратов;
• пользуется неподходящей тростью;
• плохо видит;
• неуверенно ходит ночью;
• испытывает мышечную слабость.

После осмотра могут потребоваться коррекция лекарственной терапии, подбор средства опоры, упражнения на силу и равновесие и изменение домашней обстановки.

Как проходит диагностика нарушения ходьбы

Диагностика начинается с подробной беседы. Врач уточняет обстоятельства появления симптомов, скорость их развития, наличие падений, головокружения, боли, онемения и мышечной слабости.

Желательно прийти с близким человеком, который наблюдал изменение походки. Полезной дополнительной информацией может быть короткая видеозапись ходьбы или эпизода застывания, сделанная в безопасных условиях.

На консультации невролог может:

• оценить обычную ходьбу;
• проверить начало движения и остановку;
• оценить повороты;
• попросить пройти по прямой линии;
• оценить ходьбу на носках и пятках;
• проверить устойчивость при стоянии;
• провести пробу Ромберга;
• проверить координацию рук и ног;
• оценить точность движений;
• проверить мышечную силу и тонус;
• оценить рефлексы;
• проверить поверхностную и глубокую чувствительность;
• оценить движения глаз;
• проверить речь и глотание;
• измерить давление лёжа и стоя по показаниям;
• оценить используемую трость или другое средство опоры.

Какие обследования могут назначить

Перечень исследований зависит от результатов осмотра и предполагаемой причины.

По показаниям врач может рекомендовать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование уровня глюкозы;
• оценку функции щитовидной железы;
• определение уровня витамина B12 и фолатов;
• исследование электролитов;
• оценку функции печени и почек;
• другие лабораторные исследования;
• МРТ или КТ головного мозга;
• МРТ позвоночника;
• электронейромиографию;
• вестибулярное обследование;
• аудиометрию;
• исследование сердца по показаниям;
• консультацию оториноларинголога;
• консультацию офтальмолога;
• консультацию травматолога-ортопеда;
• консультацию кардиолога или другого специалиста;
• генетическое обследование при соответствующих показаниях.

Проходить все перечисленные исследования заранее не требуется. Объём диагностики определяется после консультации.

Нужно ли делать МРТ

МРТ требуется не каждому пациенту с шаткостью. Решение зависит от скорости появления симптомов, результатов осмотра и предполагаемого уровня поражения нервной системы.

МРТ головного мозга может быть рекомендовано, если:

• нарушение походки прогрессирует;
• имеются признаки мозжечковой атаксии;
• изменились речь или движения глаз;
• появились другие очаговые неврологические симптомы;
• возникли когнитивные изменения;
• врач предполагает заболевание головного мозга.

МРТ позвоночника может потребоваться при сочетании нарушения ходьбы с онемением, слабостью, изменением рефлексов и признаками поражения спинного мозга или нервных корешков.

При внезапном развитии симптомов обследование проводится в экстренном порядке. В такой ситуации нельзя сначала записываться на плановое МРТ самостоятельно.

Как лечат нарушение ходьбы и атаксию

Лечение зависит от установленной или наиболее вероятной причины. Универсального препарата от любой шаткости или атаксии не существует.

Индивидуальная программа может включать:

• лечение основного неврологического заболевания;
• коррекцию подтверждённых дефицитных состояний;
• лечение заболевания щитовидной железы;
• контроль уровня глюкозы;
• пересмотр лекарственной терапии;
• лечение вестибулярного заболевания;
• вестибулярную реабилитацию;
• упражнения на равновесие и координацию;
• постепенное укрепление мышц;
• тренировку безопасной ходьбы;
• подбор трости, ходунков или другого средства опоры;
• профилактику падений;
• эрготерапию для восстановления бытовых навыков;
• логопедическую помощь при нарушении речи и глотания;
• реабилитацию после инсульта или травмы;
• направление к профильному специалисту.

Некоторые приобретённые виды атаксии могут уменьшаться после лечения причины. При хронических неврологических заболеваниях терапия направлена на сохранение самостоятельности, повышение безопасности и уменьшение выраженности симптомов.

Можно ли делать упражнения при шаткости

Упражнения на координацию, силу и равновесие часто входят в программу восстановления, но должны соответствовать состоянию пациента и риску падения.

Не следует самостоятельно выполнять сложные упражнения:

• с закрытыми глазами;
• на нестабильной поверхности;
• на одной ноге без опоры;
• рядом с лестницей;
• при выраженном головокружении;
• после недавнего падения;
• при внезапно возникшей шаткости.

Программу безопаснее подбирать после медицинской оценки. На первых этапах упражнения могут выполняться рядом с устойчивой опорой или под контролем специалиста.

Как уменьшить риск падений

До консультации можно принять простые меры безопасности:

• убрать с пола провода и незакреплённые коврики;
• обеспечить хорошее освещение коридора и санузла;
• установить ночник;
• использовать обувь с закрытой пяткой и нескользящей подошвой;
• установить поручни в ванной;
• не вставать резко после сна или продолжительного сидения;
• не ходить в темноте без освещения;
• не пользоваться случайно выбранной тростью неподходящей высоты;
• держать телефон в доступном месте;
• сообщать врачу обо всех падениях;
• не управлять автомобилем при выраженной шаткости и головокружении.

Не следует самостоятельно отменять препараты, даже если кажется, что они усиливают неустойчивость. Возможное изменение лечения обсуждается с врачом.

Что взять на приём к неврологу

На консультацию желательно взять:

• результаты ранее выполненных МРТ и КТ;
• диски или электронные носители с исследованиями;
• результаты электронейромиографии;
• заключения других специалистов;
• выписки после инсульта, травмы или госпитализации;
• список всех лекарств и дозировок;
• результаты лабораторных анализов;
• дневник артериального давления;
• информацию о падениях;
• используемую трость или другое средство опоры.

Полезно заранее отметить, в какое время возникает шаткость, усиливается ли она в темноте, сопровождается ли головокружением и имеются ли онемение или слабость.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка ходьбы, равновесия и координации;
• проверка чувствительности, рефлексов и мышечной силы;
• оценка риска падения;
• индивидуальный план обследования;
• анализ принимаемых лекарств;
• оценка результатов МРТ, КТ и ЭНМГ;
• возможность пройти назначенные анализы в клинике;
• рекомендации по безопасной активности;
• направление к профильному специалисту по показаниям;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы о нарушении ходьбы и координации

Какой врач лечит нарушение ходьбы?

Первичную оценку проводит невролог. В зависимости от причины могут потребоваться оториноларинголог, травматолог-ортопед, офтальмолог, кардиолог, врач по реабилитации или другой специалист.

Что такое атаксия?

Атаксия — нарушение согласованности и точности движений. Она может затрагивать ходьбу, равновесие, движения рук, речь и движения глаз.

Любая ли шаткость является атаксией?

Нет. Неустойчивость может быть связана с головокружением, мышечной слабостью, нарушением чувствительности, болью, снижением давления, зрением и другими причинами.

Почему меня заносит в сторону?

Такой симптом может встречаться при вестибулярных и неврологических нарушениях. Значение имеют скорость появления, направление отклонения, наличие головокружения, слабости и других симптомов.

Почему равновесие хуже в темноте?

Если зрение помогает компенсировать снижение чувствительности в ногах, в темноте шаткость может усиливаться. Подобная ситуация встречается при сенситивной атаксии и требует неврологической оценки.

Нужно ли делать МРТ?

МРТ назначается не каждому пациенту. Выбор исследования зависит от результатов осмотра и предполагаемой причины нарушения ходьбы.

Можно ли лечить атаксию лекарствами?

Лечение направляется на причину. При некоторых состояниях возможна коррекция дефицита или другого нарушения, а при хронических заболеваниях важную роль играет реабилитация.

Можно ли пользоваться тростью?

Трость может повысить безопасность, но её высота и способ использования должны быть подобраны правильно. В некоторых ситуациях требуется более устойчивая опора.

Почему человек не может начать идти?

Трудности начала ходьбы могут встречаться при паркинсонизме, апраксии ходьбы, функциональном расстройстве и других состояниях. Причину определяет невролог.

Опасны ли частые падения?

Да. Они повышают риск переломов и травм головы. Необходимо определить причину падений и принять меры для повышения безопасности.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если шаткость или нарушение координации возникли внезапно.

Особенно опасно сочетание с такими симптомами, как:

• невозможность самостоятельно стоять или ходить;
• перекос лица;
• слабость или онемение руки и ноги;
• нарушение речи;
• внезапное двоение или ухудшение зрения;
• нарушение глотания;
• необычно сильная головная боль;
• выраженное головокружение с повторной рвотой;
• спутанность сознания;
• потеря сознания;
• судорожный приступ;
• недавняя травма головы;
• быстро нарастающая слабость обеих ног;
• подозрение на отравление или передозировку лекарств.

Даже если внезапная шаткость и другие симптомы прошли самостоятельно, необходимо экстренное медицинское обследование.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет вызов скорой помощи.

Запись к неврологу при нарушении ходьбы в Балашихе

Записаться на диагностику нарушения ходьбы, шаткости и нарушения координации в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону. Администратор поможет подобрать удобное время консультации.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.