Обмороки и потеря сознания: диагностика и лечение в Балашихе

Произошёл обморок, кратковременная потеря сознания или регулярно возникает предобморочное состояние? В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить обстоятельства эпизода, сопутствующие симптомы и получить индивидуальный план дальнейшей диагностики.

Потеря сознания может быть связана с временным снижением кровоснабжения головного мозга, нарушением сердечного ритма, падением артериального давления, эпилептическим приступом, снижением уровня глюкозы, действием лекарств и другими причинами. В зависимости от клинической ситуации пациенту может потребоваться обследование у кардиолога, терапевта, эндокринолога или другого специалиста.

Обморок, или синкопе, — это внезапная кратковременная потеря сознания и способности сохранять вертикальное положение, после которой человек обычно самостоятельно и полностью приходит в себя.

Чаще всего обморок связан с временным уменьшением кровоснабжения головного мозга. Однако выражение «потеря сознания» является более широким: похожий эпизод может возникнуть при нарушении сердечного ритма, эпилептическом приступе, снижении уровня глюкозы, интоксикации, травме головы и других состояниях.

По внешнему описанию не всегда можно сразу определить причину. Поэтому важны подробности того, что происходило до, во время и после эпизода, а также рассказ человека, который видел потерю сознания.

Даже если самочувствие быстро восстановилось, после первого необъяснимого обморока рекомендуется пройти медицинскую оценку.

Как может проявляться предобморочное состояние

Перед потерей сознания человек может ощущать:

резкую слабость;
головокружение;
потемнение или «мушки» перед глазами;
сужение поля зрения;
шум или звон в ушах;
тошноту;
чувство жара;
холодный пот;
бледность;
сердцебиение;
нехватку воздуха;
ощущение, что «земля уходит из-под ног»;
дрожь;
онемение губ или пальцев;
трудности с концентрацией;
ощущение приближающейся потери сознания.

Предобморочное состояние не всегда заканчивается полной потерей сознания. Если человек успевает лечь или сесть, эпизод иногда удаётся предотвратить.

Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская оценка рекомендуется после любого необъяснимого эпизода потери сознания, особенно если обморок произошёл впервые.

Обратиться к врачу необходимо, если:

обмороки повторяются;
эпизоды становятся чаще;
потеря сознания произошла без предупреждающих симптомов;
перед обмороком возникло сердцебиение;
эпизод произошёл при физической нагрузке;
человек потерял сознание лёжа;
обморок сопровождался болью в груди;
после эпизода долго сохранялась спутанность;
наблюдались продолжительные судороги;
было прикусывание языка;
произошло непроизвольное мочеиспускание;
появилась слабость или онемение конечностей;
нарушилась речь;
возникла необычно сильная головная боль;
эпизод закончился падением и травмой;
имеются заболевания сердца;
у близких родственников были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте;
потеря сознания началась после назначения нового лекарства;
эпизоды мешают безопасно работать и передвигаться;
причина потери сознания остаётся неясной.

Чем обморок отличается от других причин потери сознания

Обморок обычно начинается быстро, продолжается недолго и заканчивается самостоятельным восстановлением сознания. Но похожие эпизоды могут иметь другой механизм.

Кратковременную потерю сознания необходимо отличать от:

эпилептического приступа;
гипогликемии;
интоксикации;
черепно-мозговой травмы;
нарушения сердечного ритма;
острого нарушения кровообращения;
панической атаки без потери сознания;
функционального приступа;
падения без потери сознания;
выраженной сонливости;
нарушения сознания при инфекции или обменном расстройстве.

Короткие подёргивания рук или ног могут наблюдаться и при обычном обмороке. Их наличие само по себе ещё не подтверждает эпилепсию.

Возможные причины обмороков

Вазовагальный обморок

Вазовагальный, или рефлекторный, обморок может возникнуть при длительном стоянии, сильном волнении, боли, виде крови, медицинской процедуре, духоте или перегревании.

Перед потерей сознания часто появляются:

тошнота;
чувство жара;
потливость;
головокружение;
бледность;
потемнение в глазах;
шум в ушах.

После принятия горизонтального положения сознание обычно быстро восстанавливается. Несмотря на относительно благоприятный механизм, повторные эпизоды могут приводить к падениям и травмам.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия — это выраженное снижение артериального давления при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя.

Человек может отмечать:

головокружение после подъёма;
потемнение в глазах;
слабость;
неустойчивость;
предобморочное состояние;
падение или потерю сознания.

Причинами могут быть обезвоживание, кровопотеря, анемия, заболевания вегетативной нервной системы, продолжительный постельный режим и действие некоторых препаратов.

Особенно важно показать врачу полный список лекарств, включая препараты для снижения давления, мочегонные, успокаивающие и снотворные средства.

Сердечные причины

Потеря сознания может быть связана с нарушением ритма сердца или структурным заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Особого внимания требуют:

обморок во время физической нагрузки;
потеря сознания в положении лёжа;
внезапный обморок без предвестников;
сердцебиение непосредственно перед эпизодом;
боль или давление в груди;
одышка;
известное заболевание сердца;
патологические изменения на ЭКГ;
семейные случаи внезапной смерти.

При подобных признаках приоритетным является своевременное кардиологическое обследование.

Снижение уровня глюкозы

Гипогликемия может сопровождаться дрожью, потливостью, сердцебиением, сильным голодом, слабостью, изменением поведения, спутанностью и потерей сознания.

Особенно важно учитывать снижение глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или другие сахароснижающие препараты.

Если человек без сознания, нельзя пытаться давать ему воду, пищу или таблетки через рот.

Обезвоживание, кровопотеря и анемия

Недостаток жидкости, высокая температура, рвота, диарея, кровопотеря и выраженная анемия могут снижать артериальное давление и ухудшать переносимость вертикального положения.

Дополнительными симптомами могут быть:

сильная слабость;
жажда;
учащённое сердцебиение;
одышка;
бледность;
головокружение;
снижение работоспособности.

Ситуационные обмороки

У некоторых людей потеря сознания возникает в определённых ситуациях, например при сильном кашле, натуживании, мочеиспускании или глотании.

Для диагностики важно, чтобы связь с конкретной ситуацией была повторяющейся и достаточно чёткой. Даже при типичной картине необходимо исключить другие причины.

Побочное действие лекарств

Некоторые препараты могут снижать давление, замедлять пульс, вызывать нарушение ритма, обезвоживание или выраженную сонливость.

На консультации необходимо сообщить обо всех принимаемых средствах, включая:

препараты от повышенного давления;
мочегонные средства;
лекарства от нарушений ритма;
антидепрессанты;
снотворные и успокаивающие препараты;
противосудорожные средства;
сахароснижающие препараты;
безрецептурные лекарства;
биологически активные добавки.

Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Возможную связь с обмороком необходимо обсудить с врачом.

Обморок при резком вставании

Если головокружение или потеря сознания возникают после подъёма с кровати или стула, врач оценивает возможность ортостатической гипотензии.

Для этого могут измеряться давление и пульс в положении лёжа и после вставания. Одновременно учитываются лекарства, употребление жидкости, хронические заболевания и недавние инфекции.

До консультации рекомендуется вставать постепенно: сначала сесть, несколько секунд оценить самочувствие и только затем подняться, держась за устойчивую опору.

Если предобморочное состояние возникло при подъёме, необходимо сразу сесть или лечь, чтобы уменьшить риск падения.

Обморок во время физической нагрузки

Потеря сознания во время бега, тренировки, подъёма по лестнице или другой физической нагрузки является тревожным признаком.

Такой эпизод может быть связан с заболеванием сердца или нарушением ритма и требует срочной медицинской оценки.

До выяснения причины не следует возобновлять интенсивные тренировки или участвовать в соревнованиях.

Потеря сознания в положении лёжа

Для вазовагального обморока более характерно вертикальное положение. Потеря сознания лёжа встречается реже и требует исключения сердечных и других причин.

Особенно важна срочная оценка, если эпизод сопровождался сердцебиением, болью в груди, судорогами, нарушением дыхания или длительной спутанностью.

Обморок или эпилептический приступ

Отличить обморок от эпилептического приступа только по одному признаку бывает сложно.

В пользу возможного эпилептического приступа могут говорить:

необычные ощущения непосредственно перед эпизодом;
поворот головы в одну сторону;
продолжительные ритмичные судороги;
прикусывание боковой поверхности языка;
длительная спутанность после восстановления сознания;
выраженная сонливость после эпизода;
отсутствие воспоминаний о необычном поведении;
ранее перенесённые подобные приступы.

Однако отдельные подёргивания, кратковременная ригидность и непроизвольное мочеиспускание могут встречаться и при обмороке. Диагноз устанавливается по совокупности обстоятельств и результатов обследования.

Что важно узнать у очевидца

Рассказ человека, который видел потерю сознания, может иметь решающее значение.

Полезно уточнить:

что пациент делал перед эпизодом;
стоял, сидел или лежал;
были ли боль, испуг, жара или духота;
побледнело или посинело ли лицо;
были ли глаза открыты;
наблюдались ли движения рук и ног;
сколько продолжались движения;
как долго человек не реагировал;
была ли травма;
прикусил ли человек язык;
как быстро восстановилось сознание;
была ли спутанность;
появилась ли слабость одной стороны тела;
как долго сохранялись симптомы после эпизода.

Если подобная ситуация повторится, безопасная короткая видеозапись может помочь врачу. Нельзя задерживать оказание первой помощи ради съёмки.

Как проходит диагностика после потери сознания

Диагностика начинается с подробного анализа самого эпизода. Врач уточняет обстоятельства, положение тела, возможные провоцирующие факторы, предупреждающие симптомы и особенности восстановления.

На консультации оцениваются:

частота и продолжительность эпизодов;
наличие предобморочных симптомов;
сердцебиение и боль в груди;
судороги и прикусывание языка;
спутанность после эпизода;
полученные травмы;
артериальное давление и пульс;
давление в положении лёжа и стоя по показаниям;
состояние сердечно-сосудистой системы;
неврологический статус;
принимаемые лекарства;
хронические заболевания;
семейный анамнез сердечных заболеваний и внезапной смерти.

После кратковременной потери сознания важной частью первоначальной оценки обычно является электрокардиограмма.

Какие обследования могут назначить

Перечень исследований зависит от предполагаемой причины. Универсального набора анализов и процедур для всех пациентов не существует.

По показаниям могут быть рекомендованы:

электрокардиография;
измерение давления и пульса лёжа и стоя;
суточное или более продолжительное мониторирование ЭКГ;
эхокардиография;
нагрузочное исследование сердца;
тилт-тест;
общий анализ крови;
исследование уровня глюкозы;
оценка электролитов;
исследование функции печени и почек;
другие анализы по клиническим показаниям;
электроэнцефалография при подозрении на эпилепсию;
МРТ или КТ головного мозга при наличии показаний;
консультация кардиолога;
консультация эндокринолога или другого специалиста.

Проходить все обследования заранее не нужно. Выбор метода зависит от обстоятельств эпизода и результатов первичной оценки.

Нужно ли делать ЭЭГ после обморока

Электроэнцефалография не является стандартным исследованием при обычном вазовагальном или ортостатическом обмороке.

ЭЭГ может быть назначена, если описание эпизода содержит признаки, позволяющие предположить эпилептический приступ.

Нормальная ЭЭГ не всегда полностью исключает эпилепсию, а отдельные изменения не должны оцениваться отдельно от клинической картины.

Нужно ли делать МРТ головного мозга

МРТ головного мозга требуется не каждому пациенту после кратковременной потери сознания.

Исследование может быть рекомендовано, если:

после эпизода сохранялись неврологические нарушения;
появилась слабость или онемение одной стороны тела;
нарушилась речь;
имеется необычная или прогрессирующая головная боль;
присутствуют признаки эпилептического приступа;
произошла травма головы;
врач предполагает структурное заболевание головного мозга;
клиническая картина остаётся неясной после первичной оценки.

При типичном обмороке без неврологических симптомов МРТ может не дать информации о причине эпизода.

Когда необходим кардиолог

Кардиологическое обследование особенно важно, если:

обморок произошёл во время нагрузки;
потеря сознания возникла лёжа;
эпизод начался внезапно без предвестников;
перед обмороком было сердцебиение;
появлялась боль в груди или одышка;
имеется заболевание сердца;
выявлены изменения на ЭКГ;
пульс был слишком редким или частым;
у родственников были случаи внезапной смерти;
причина повторных обмороков остаётся неясной.

Неврологическая консультация не заменяет оценку сердечно-сосудистых причин потери сознания.

Как лечат обмороки

Лечение зависит от установленного механизма. Универсального препарата от всех обмороков не существует.

Индивидуальная программа может включать:

лечение сердечного заболевания или нарушения ритма;
коррекцию ортостатической гипотензии;
пересмотр лекарственной терапии;
лечение анемии или кровопотери;
коррекцию обезвоживания;
лечение эндокринного или обменного нарушения;
лечение эпилепсии при подтверждённом диагнозе;
рекомендации по распознаванию предвестников;
обучение безопасным действиям при предобморочном состоянии;
ограничение провоцирующих факторов;
направление к профильному специалисту.

Не следует самостоятельно принимать препараты «для сосудов», лекарства от давления, противосудорожные средства или увеличивать количество соли без рекомендации врача.

Что делать при предобморочном состоянии

Если появилось ощущение приближающегося обморока:

немедленно прекратите движение;
лягте на спину и при возможности приподнимите ноги;
если лечь невозможно, сядьте, чтобы не упасть;
расстегните тесную одежду;
обеспечьте доступ прохладного воздуха;
не пытайтесь продолжать идти;
не садитесь за руль;
попросите окружающих остаться рядом;
после улучшения не вставайте резко.

После полного восстановления можно выпить воды, если человек способен нормально глотать и нет ограничений со стороны врача.

Первая помощь при потере сознания

Если человек потерял сознание:

проверьте, реагирует ли он на обращение;
проверьте дыхание;
позвоните по номеру 112, если человек не дышит или состояние вызывает сомнение;
при отсутствии нормального дыхания начните сердечно-лёгочную реанимацию и используйте автоматический дефибриллятор, если он доступен;
если человек дышит и нет признаков серьёзной травмы, уложите его;
приподнимите ноги, если это безопасно;
если сознание не возвращается, но дыхание сохранено, поверните человека в устойчивое боковое положение;
не оставляйте его одного;
не давайте воду, пищу и лекарства до полного восстановления сознания;
не пытайтесь насильно посадить или поставить человека;
не кладите предметы в рот при судорогах;
защитите голову от травмы;
запомните продолжительность эпизода.

Что делать после обморока

После восстановления сознания человеку рекомендуется некоторое время оставаться лёжа или сидя. Резкий подъём может привести к повторному падению.

Необходимо оценить:

полностью ли восстановилось сознание;
сохраняется ли головокружение;
нет ли нарушения речи;
одинаково ли двигаются руки и ноги;
нет ли боли в груди;
нет ли сильной головной боли;
произошла ли травма при падении;
способен ли человек самостоятельно стоять;
не повторяется ли потеря сознания.

Даже после быстрого восстановления не следует сразу управлять автомобилем, подниматься на высоту или работать с опасным оборудованием.

Как снизить риск повторного обморока

Рекомендации зависят от причины. До консультации могут быть полезны общие меры безопасности:

не пропускать приёмы пищи;
поддерживать достаточное употребление жидкости, если нет медицинских ограничений;
избегать длительного неподвижного стояния;
не вставать резко;
избегать перегрева и душных помещений;
не продолжать движение при появлении предвестников;
сообщать врачам о склонности к обморокам перед процедурами;
принимать лекарства строго по назначению;
не изменять самостоятельно дозировки;
вести записи об обстоятельствах каждого эпизода;
не управлять автомобилем при повторных или необъяснимых потерях сознания до медицинской оценки.

Дневник обмороков и предобморочных состояний

Если эпизоды повторяются, полезно записывать:

дату и время;
положение тела;
предшествующую нагрузку;
приём пищи и жидкости;
температуру окружающей среды;
эмоциональный стресс или боль;
предупреждающие симптомы;
продолжительность потери сознания;
описание очевидца;
наличие судорог;
самочувствие после эпизода;
артериальное давление и пульс, если их удалось безопасно измерить;
принимаемые в этот день лекарства.

Что взять на приём

Для консультации желательно подготовить:

подробное описание эпизода;
контакт или рассказ очевидца;
видеозапись эпизода, если она имеется;
результаты ЭКГ;
результаты мониторирования сердечного ритма;
заключения кардиолога и других специалистов;
результаты ЭЭГ, МРТ или КТ;
выписки после госпитализации;
список всех лекарств и дозировок;
дневник давления и пульса;
информацию о заболеваниях сердца в семье;
данные о предыдущих эпизодах.

Желательно прийти вместе с человеком, который видел потерю сознания.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
подробный разбор обстоятельств потери сознания;
оценка неврологических симптомов;
проверка чувствительности, силы, рефлексов и координации;
анализ принимаемых лекарств;
оценка результатов ЭЭГ, МРТ, КТ и других исследований;
индивидуальный план дальнейшей диагностики;
возможность пройти назначенные анализы в клинике;
направление к кардиологу или другому специалисту по показаниям;
понятные рекомендации по безопасности;
онлайн-запись и запись по телефону;
удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы об обмороках и потере сознания

Какой врач занимается обмороками?

Первичная оценка может проводиться терапевтом. В зависимости от обстоятельств эпизода требуется кардиолог или невролог. При сердцебиении, обмороке во время нагрузки, патологии ЭКГ и заболеваниях сердца особенно важна кардиологическая диагностика.

Всегда ли потеря сознания связана с эпилепсией?

Нет. Частыми причинами являются вазовагальный обморок и снижение давления при вставании. Возможны также сердечные, обменные, лекарственные и другие причины.

Могут ли при обычном обмороке дёргаться руки и ноги?

Да. Краткие подёргивания иногда возникают и при обмороке. Для различия с эпилептическим приступом оцениваются продолжительность движений, прикусывание языка, спутанность и другие признаки.

Нужно ли делать ЭЭГ после каждого обморока?

Нет. ЭЭГ назначается при наличии признаков, позволяющих предположить эпилептический приступ. При типичном обмороке исследование может не потребоваться.

Нужно ли делать МРТ?

МРТ требуется не всем. Оно назначается при неврологических симптомах, травме, подозрении на эпилепсию или структурное заболевание головного мозга.

Почему темнеет в глазах при вставании?

Причиной может быть кратковременное снижение давления при переходе в вертикальное положение. Необходимо оценить лекарства, употребление жидкости и наличие других заболеваний.

Опасен ли обморок после вида крови?

Так может проявляться вазовагальная реакция. Но при первом или нетипичном эпизоде всё равно рекомендуется медицинская оценка.

Почему обморок во время спорта считается опасным?

Потеря сознания непосредственно во время физической нагрузки может быть связана с сердечным заболеванием или нарушением ритма и требует срочного обследования.

Можно ли после обморока садиться за руль?

До выяснения причины повторной или необъяснимой потери сознания управление автомобилем может быть небезопасно. Ограничения необходимо обсудить с врачом.

Можно ли лечить обмороки сосудистыми препаратами?

Универсальных «сосудистых» препаратов от всех обмороков не существует. Лечение определяется механизмом потери сознания.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если человек потерял сознание и:

не дышит нормально;
не приходит в сознание;
не полностью восстановился после эпизода;
не понимает обращённую речь;
говорит невнятно;
не может двигать рукой или ногой;
имеет перекос лица;
жалуется на боль в груди;
ощущает сильное или нерегулярное сердцебиение;
потерял сознание во время физической нагрузки;
потерял сознание в положении лёжа;
получил серьёзную травму;
имеет продолжительные судороги;
перенёс повторный приступ без полного восстановления;
испытывает необычно сильную головную боль;
имеет выраженную одышку;
потерял сознание во время беременности;
имеет известное тяжёлое заболевание сердца;
мог принять чрезмерную дозу лекарства или токсическое вещество.

При внезапной потере сознания нельзя самостоятельно везти человека за рулём, если его состояние остаётся нестабильным.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет вызов скорой помощи.

Запись к неврологу после обморока в Балашихе

Записаться на консультацию по поводу обморока, предобморочного состояния или кратковременной потери сознания в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Если эпизод сопровождался болью в груди, сердцебиением, произошёл во время нагрузки или в положении лёжа, необходимо прежде всего исключить сердечную причину.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Цены

Прием врача-невролога первичный (осмотр, консультация)

3500.00