Полинейропатия и диабетическая полинейропатия: диагностика и лечение в Балашихе

Беспокоят онемение, жжение, покалывание или боль в стопах? Появилось ощущение «носков» на ногах, хотя стопы открыты, снизилась чувствительность к температуре, стало трудно сохранять равновесие или появилась мышечная слабость?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить чувствительность, мышечную силу, рефлексы и походку, определить возможную причину полинейропатии и получить индивидуальный план обследования и лечения.

При сахарном диабете поражение периферических нервов может развиваться постепенно и некоторое время не вызывать боли. Снижение чувствительности стоп опасно тем, что человек может не заметить мозоль, ожог, трещину или рану. Поэтому при диабетической полинейропатии важны не только уменьшение боли, но и контроль диабета, регулярный осмотр стоп и профилактика язв и инфекций.

Полинейропатия и диабетическая полинейропатия в Балашихе

Полинейропатия — группа заболеваний и состояний, при которых повреждаются многочисленные периферические нервы.

Периферические нервы передают сигналы:

• от кожи, мышц и суставов к головному и спинному мозгу;
• от нервной системы к мышцам;
• к сосудам, потовым железам и внутренним органам;
• об ощущении боли, прикосновения, температуры и положения тела.

При полинейропатии могут нарушаться:

• чувствительность;
• мышечная сила;
• сухожильные рефлексы;
• равновесие;
• походка;
• работа вегетативной нервной системы.

Чаще симптомы начинаются в стопах, постепенно поднимаются выше по ногам и только позднее могут появляться в кистях. Такое распределение называют поражением по типу «носков» и «перчаток».

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — поражение периферических нервов, связанное с сахарным диабетом.

Наиболее распространённой формой является дистальная симметричная полинейропатия. При ней симптомы обычно:

• начинаются с пальцев стоп;
• постепенно распространяются на стопы и голени;
• возникают с двух сторон;
• могут усиливаться ночью;
• сочетаются с потерей чувствительности;
• позднее могут затрагивать кисти.

Диабетическая полинейропатия — не единственная форма поражения нервов при диабете.

У пациентов также могут возникать:

• автономная диабетическая нейропатия;
• синдром запястного канала;
• поражение отдельных черепных или периферических нервов;
• проксимальная диабетическая нейропатия;
• другие неврологические осложнения.

Поэтому наличие сахарного диабета ещё не означает, что любое онемение автоматически вызвано диабетической полинейропатией.

Как проявляется полинейропатия

Симптомы зависят от того, какие нервные волокна повреждены.

Возможны:

• онемение стоп;
• онемение пальцев ног;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• жжение в стопах;
• стреляющая боль;
• ощущение электрических разрядов;
• болезненность от лёгкого прикосновения;
• непереносимость прикосновения простыни;
• ощущение холода или жара без внешней причины;
• чувство «носков» на ногах;
• снижение чувствительности к боли;
• плохое восприятие температуры;
• снижение ощущения вибрации;
• неуверенность при ходьбе;
• ухудшение равновесия в темноте;
• частые спотыкания;
• мышечная слабость;
• судороги и болезненные спазмы;
• уменьшение сухожильных рефлексов;
• уменьшение объёма мышц при тяжёлом поражении.

У некоторых пациентов выраженная боль сочетается с онемением. У других полинейропатия протекает без боли и проявляется преимущественно потерей чувствительности.

Почему симптомы начинаются со стоп

При наиболее распространённой дистальной полинейропатии раньше повреждаются длинные нервные волокна.

Поскольку нервы, идущие к стопам, имеют большую длину, первые симптомы обычно появляются:

• в кончиках пальцев ног;
• на подошвенной поверхности;
• в области пяток;
• по наружному краю стоп;
• позднее — в области голеней.

Если нарушение распространяется выше, оно может достигать коленей. Симптомы в кистях обычно возникают позднее, когда чувствительные нарушения на ногах уже выражены.

Онемение одной кисти или отдельного пальца без симптомов в стопах чаще требует поиска локального поражения нерва или нервного корешка.

Чувствительная полинейропатия

При преимущественном поражении чувствительных волокон возникают:

• онемение;
• покалывание;
• жжение;
• болезненная чувствительность;
• снижение ощущения прикосновения;
• потеря чувствительности к боли;
• нарушение восприятия холода и тепла;
• снижение ощущения вибрации;
• нарушение чувства положения стопы;
• неустойчивость при закрытых глазах или в темноте.

Потеря чувствительности может быть опаснее боли, поскольку пациент перестаёт замечать травмы и давление обуви.

Болевая полинейропатия

Нейропатическая боль может ощущаться как:

• жжение;
• покалывание;
• удар электрическим током;
• короткие прострелы;
• ощущение раскалённых стоп;
• режущая или колющая боль;
• боль от прикосновения одежды или постельного белья;
• болезненная реакция на прохладу;
• постоянная фоновая боль.

Симптомы нередко усиливаются вечером и ночью, нарушают сон и снижают работоспособность.

Обычные обезболивающие могут недостаточно воздействовать на нейропатическую боль, поскольку механизмы её возникновения отличаются от боли при ушибе или воспалении сустава.

Двигательная полинейропатия

При поражении двигательных нервных волокон могут появляться:

• слабость стоп;
• подволакивание ноги;
• затруднение ходьбы на пятках или носках;
• частые спотыкания;
• слабость кистей;
• выпадение предметов;
• мышечные подёргивания;
• болезненные судороги;
• уменьшение объёма мышц;
• нарушение точных движений;
• изменение походки.

Выраженная или быстро нарастающая слабость нетипична для медленно развивающейся диабетической дистальной полинейропатии и требует ускоренного обследования.

Вегетативная нейропатия

Периферические нервы участвуют не только в чувствительности и движениях, но и в управлении внутренними органами.

При поражении вегетативных волокон возможны:

• головокружение при вставании;
• снижение артериального давления в вертикальном положении;
• учащённое сердцебиение в покое;
• непереносимость физической нагрузки;
• повышенная или сниженная потливость;
• выраженная сухость кожи стоп;
• нарушение работы желудка и кишечника;
• тошнота и быстрое насыщение;
• запоры или диарея;
• нарушение мочеиспускания;
• эректильная дисфункция;
• другие нарушения функции органов таза.

Такие жалобы требуют отдельной оценки, поскольку могут быть связаны не только с нейропатией, но и с заболеваниями сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Нейропатия тонких нервных волокон

Тонкие нервные волокна отвечают преимущественно за восприятие боли, температуры и некоторые вегетативные функции.

При их повреждении возможны:

• жжение в стопах;
• болезненное покалывание;
• прострелы;
• боль от лёгкого прикосновения;
• нарушение чувствительности к теплу и холоду;
• изменение потоотделения;
• сохранение мышечной силы на ранней стадии.

При нейропатии тонких волокон электронейромиография может оставаться без выраженных изменений, поскольку это исследование лучше оценивает крупные нервные волокна.

В сложных случаях могут потребоваться специализированные методы диагностики.

Нейропатия крупных нервных волокон

При поражении крупных волокон могут снижаться:

• ощущение вибрации;
• чувство положения пальцев и стоп;
• сухожильные рефлексы;
• устойчивость при ходьбе;
• способность сохранять равновесие в темноте.

Пациент может говорить, что плохо чувствует поверхность пола, ходит «как по вате» или вынужден смотреть под ноги.

Почему возникает полинейропатия

Полинейропатия имеет множество возможных причин.

К ним относятся:

• сахарный диабет;
• преддиабет и нарушения углеводного обмена;
• регулярное токсическое действие алкоголя;
• дефицит витамина B12;
• избыточный приём некоторых витаминов и добавок;
• заболевания щитовидной железы;
• хроническая болезнь почек;
• заболевания печени;
• аутоиммунные заболевания;
• острая воспалительная полинейропатия;
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• парапротеинемии и заболевания крови;
• онкологические заболевания;
• химиотерапия;
• действие некоторых лекарств и токсинов;
• инфекционные заболевания;
• наследственные нейропатии;
• нарушение всасывания питательных веществ;
• состояния после операций на желудке и кишечнике;
• другие заболевания периферической нервной системы.

Иногда даже после обследования единственную причину установить не удаётся. Такую полинейропатию могут называть идиопатической или криптогенной.

Почему возникает диабетическая полинейропатия

Риск поражения нервов увеличивается при длительном течении сахарного диабета.

На развитие и прогрессирование могут влиять:

• повышенный уровень глюкозы;
• значительные колебания гликемии;
• продолжительность заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• нарушения липидного обмена;
• заболевание почек;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• курение;
• другие сосудистые и обменные факторы.

Оптимизация контроля сахарного диабета помогает уменьшать риск осложнений и замедлять их прогрессирование, но уже сформировавшаяся потеря чувствительности не всегда полностью восстанавливается.

Полинейропатия при преддиабете

Чувствительные нарушения иногда выявляются у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом.

Возможны:

• жжение в стопах;
• покалывание;
• болезненная чувствительность;
• ухудшение ощущения температуры;
• другие признаки поражения тонких нервных волокон.

При подозрении на нарушение углеводного обмена врач может рекомендовать лабораторное обследование и консультацию эндокринолога.

Алкогольная полинейропатия

Регулярное употребление алкоголя может повреждать периферические нервы непосредственно и способствовать дефициту питательных веществ.

Возможны:

• жжение в стопах;
• онемение;
• мышечная слабость;
• снижение рефлексов;
• нарушение походки;
• судороги;
• потеря мышечной массы.

Для лечения необходимо не только уменьшать боль, но и устранять токсическое воздействие, оценивать питание, функцию печени и возможный дефицит витаминов.

Полинейропатия при дефиците витамина B12

Дефицит витамина B12 может сопровождаться:

• онемением кистей и стоп;
• покалыванием;
• нарушением ощущения вибрации;
• неустойчивостью;
• мышечной слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• изменениями анализа крови;
• когнитивными и другими неврологическими симптомами.

Причиной дефицита могут быть особенности питания, нарушение всасывания, аутоиммунное заболевание желудка, операции на желудочно-кишечном тракте или некоторые лекарственные препараты.

Витамины группы B не следует принимать бесконтрольно. Они помогают при подтверждённом дефиците, а избыточный приём отдельных витаминов также способен повреждать нервы.

Полинейропатия после химиотерапии

Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать поражение периферических нервов.

Возможны:

• онемение пальцев ног и рук;
• жжение;
• покалывание;
• нарушение точных движений;
• неустойчивость;
• мышечная слабость;
• болезненная чувствительность к холоду;
• ограничение бытовой активности.

О появлении или усилении симптомов необходимо сообщать лечащему онкологу. Самостоятельно прекращать противоопухолевую терапию нельзя.

Наследственная полинейропатия

О наследственной причине могут говорить:

• начало симптомов в молодом возрасте;
• медленное прогрессирование в течение многих лет;
• высокий свод стопы;
• деформация пальцев;
• уменьшение мышц голеней;
• частые подворачивания стоп;
• слабость стоп;
• подобные симптомы у родственников.

По показаниям могут быть рекомендованы электронейромиография, консультация специалиста по нервно-мышечным заболеваниям и генетическое обследование.

Полинейропатия или заболевание позвоночника

Онемение и боль в ногах могут быть связаны как с полинейропатией, так и с поражением нервных корешков возле позвоночника.

Для полинейропатии более характерны:

• симметричные симптомы;
• начало с пальцев обеих стоп;
• распределение по типу «носков»;
• снижение рефлексов с двух сторон;
• постепенное распространение вверх;
• отсутствие чёткой связи с движением поясницы.

При радикулопатии чаще наблюдаются:

• боль в пояснице;
• распространение боли преимущественно по одной ноге;
• онемение в зоне определённого корешка;
• слабость конкретной группы мышц;
• усиление боли при кашле или чихании;
• изменение одного определённого рефлекса.

У одного пациента могут одновременно присутствовать полинейропатия и заболевание позвоночника.

Полинейропатия или нарушение кровообращения

Боль, онемение и похолодание ног могут быть связаны не только с нервами, но и с сосудами.

В пользу нарушения артериального кровообращения могут говорить:

• боль в мышцах при ходьбе;
• уменьшение боли после остановки;
• похолодание стоп;
• изменение цвета кожи;
• ослабление пульса на артериях стоп;
• медленное заживление повреждений;
• боль в стопе в покое;
• изменение ногтей и кожи.

Диабетическая полинейропатия и сосудистое заболевание могут присутствовать одновременно и увеличивать риск язв и инфекций.

Почему при полинейропатии нарушается равновесие

Для устойчивой ходьбы головной мозг использует информацию от зрения, внутреннего уха и чувствительных нервов ног.

При снижении чувствительности стоп человек хуже ощущает:

• контакт с поверхностью;
• положение пальцев и голеностопного сустава;
• вибрацию;
• изменение опоры;
• неровность пола.

Неустойчивость может особенно усиливаться:

• в темноте;
• при закрытых глазах;
• на мягкой или неровной поверхности;
• при быстрой смене направления;
• при одновременной мышечной слабости.

Полинейропатия повышает риск падений, поэтому важно оценить походку и подобрать безопасную физическую активность.

Чем опасна потеря чувствительности стоп

Если человек плохо чувствует боль и температуру, он может не заметить:

• мозоль;
• натирание обувью;
• инородный предмет в ботинке;
• трещину кожи;
• ожог;
• порез;
• волдырь;
• вросший ноготь;
• рану или язву;
• начало инфекционного процесса.

При сахарном диабете заживление повреждений может замедляться, особенно при нарушении кровоснабжения.

Диабетическая стопа

Диабетическая полинейропатия повышает риск повреждений стоп, но язвы обычно возникают при сочетании нескольких факторов:

• потери защитной чувствительности;
• давления и натирания обувью;
• деформации стопы;
• сухости и трещин кожи;
• нарушения кровоснабжения;
• инфекции;
• недостаточного ухода.

Регулярный осмотр стоп помогает обнаружить проблему до появления серьёзного осложнения.

Стопа Шарко

Стопа Шарко — редкое, но тяжёлое осложнение выраженной нейропатии, при котором повреждаются кости и суставы стопы.

Возможные признаки:

• одна стопа стала заметно теплее другой;
• появилась краснота;
• возник выраженный отёк;
• изменилась форма стопы;
• стало трудно наступать на ногу;
• боль может быть слабой или отсутствовать из-за потери чувствительности.

Горячая, красная и отёчная стопа у пациента с диабетом и нейропатией требует срочной медицинской оценки. До осмотра нагрузку на ногу необходимо максимально ограничить.

Когда нужно обратиться к неврологу

Плановая консультация рекомендуется, если:

• регулярно немеют стопы;
• появились жжение и покалывание;
• возникает ощущение «носков» на ногах;
• стопы стали плохо чувствовать тепло и холод;
• боль усиливается ночью;
• прикосновение простыни вызывает боль;
• снизилось ощущение поверхности под ногами;
• появилась неустойчивость;
• участились падения;
• снизилась мышечная сила;
• начали подволакиваться стопы;
• симптомы появились в кистях;
• имеется сахарный диабет или преддиабет;
• симптомы возникли после химиотерапии;
• необходимо оценить результаты электронейромиографии;
• ранее назначенное лечение не помогает.

Когда необходим эндокринолог

При диабетической полинейропатии неврологическое лечение необходимо сочетать с контролем сахарного диабета.

Консультация эндокринолога может потребоваться, если:

• уровень глюкозы регулярно превышает целевые значения;
• гликированный гемоглобин повышен;
• происходят частые эпизоды гипогликемии;
• нужно скорректировать сахароснижающую терапию;
• сахарный диабет выявлен недавно;
• предполагается преддиабет;
• имеются заболевания щитовидной железы;
• присутствуют другие эндокринные нарушения.

Подробнее: Приём эндокринолога в Балашихе

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

• когда появились симптомы;
• с каких участков они начались;
• возникают ли нарушения с двух сторон;
• преобладают боль или онемение;
• усиливаются ли симптомы ночью;
• снизилась ли чувствительность к температуре;
• изменилась ли походка;
• были ли падения;
• появилась ли мышечная слабость;
• имеется ли сахарный диабет;
• как давно диагностирован диабет;
• каковы показатели глюкозы и гликированного гемоглобина;
• принимает ли пациент алкоголь;
• проводилась ли химиотерапия;
• были ли операции на желудке или кишечнике;
• какие лекарства и добавки принимает пациент;
• имеются ли подобные заболевания у родственников;
• какое лечение уже проводилось.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• чувствительность к прикосновению;
• восприятие боли;
• температурную чувствительность;
• ощущение вибрации;
• чувство положения пальцев и стоп;
• мышечную силу;
• сухожильные рефлексы;
• мышечный тонус;
• состояние мышц кистей и стоп;
• координацию;
• устойчивость;
• обычную походку;
• ходьбу на носках и пятках;
• состояние кожи стоп;
• наличие мозолей, трещин и повреждений;
• признаки поражения отдельных нервов;
• симптомы радикулопатии;
• признаки заболевания центральной нервной системы.

Осмотр стоп при сахарном диабете

При диабете важно регулярно оценивать не только боль, но и защитную чувствительность стоп.

Осмотр может включать:

• оценку кожи и ногтей;
• поиск мозолей и трещин;
• оценку деформации стопы;
• проверку чувствительности к прикосновению;
• оценку температурной или болевой чувствительности;
• проверку ощущения вибрации;
• тестирование защитной чувствительности монофиламентом;
• оценку кровоснабжения;
• осмотр обуви;
• оценку риска образования язвы.

Если защитная чувствительность снижена, осмотры могут требоваться чаще одного раза в год.

Когда нужна электронейромиография

Электронейромиография и исследование нервной проводимости помогают оценить работу крупных периферических нервных волокон.

Исследование может быть рекомендовано, если:

• диагноз неясен;
• симптомы распределены нетипично;
• нарушения выражены преимущественно с одной стороны;
• мышечная слабость преобладает над онемением;
• слабость прогрессирует;
• заболевание развилось быстро;
• симптомы начались с кистей;
• необходимо исключить поражение отдельного нерва;
• нужно отличить полинейропатию от радикулопатии;
• подозревается воспалительная или наследственная нейропатия;
• рассматривается специализированное лечение;
• требуется оценить степень повреждения нервов.

Электронейромиография не всегда обязательна при типичной медленно развивающейся диабетической полинейропатии.

Может ли электронейромиография быть нормальной

Да. При преимущественном поражении тонких нервных волокон стандартное исследование нервной проводимости может не выявлять выраженных нарушений.

В такой ситуации врач оценивает:

• характер боли;
• температурную чувствительность;
• вегетативные симптомы;
• результаты лабораторного обследования;
• необходимость специализированных исследований.

Нормальный результат электронейромиографии не исключает все виды периферической нейропатии.

Нужно ли делать МРТ позвоночника

МРТ не является основным исследованием для подтверждения типичной дистальной симметричной полинейропатии.

Оно может потребоваться, если:

• симптомы преимущественно односторонние;
• боль начинается в шее или пояснице;
• имеется определённый уровень нарушения чувствительности;
• появились признаки поражения спинного мозга;
• возникло нарушение мочеиспускания;
• резко изменилась походка;
• имеется подозрение на другое заболевание позвоночника.

Область исследования выбирается после осмотра.

Какие анализы могут потребоваться

Объём лабораторного обследования зависит от жалоб, медицинской истории и предполагаемой причины.

По показаниям врач может рекомендовать:

• общий анализ крови;
• уровень глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• оценку функции почек;
• печёночные показатели;
• уровень витамина B12;
• дополнительные показатели обмена витамина B12;
• функцию щитовидной железы;
• электрофорез белков и иммунофиксацию;
• воспалительные показатели;
• исследования на отдельные инфекции;
• аутоиммунные показатели;
• другие исследования с учётом клинической ситуации.

Самостоятельно сдавать максимально широкий перечень анализов до консультации обычно не требуется.

Когда диабетическую полинейропатию проверяют профилактически

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется регулярно проходить оценку периферических нервов и стоп даже при отсутствии боли.

Обследование обычно начинают:

• при установлении диагноза сахарного диабета 2-го типа;
• через пять лет после начала сахарного диабета 1-го типа;
• затем не реже одного раза в год;
• чаще — при потере защитной чувствительности, язвах или других осложнениях.

Отсутствие боли не исключает нейропатию.

Как лечат полинейропатию

Лечение зависит от причины, продолжительности заболевания, выраженности боли, потери чувствительности и мышечной слабости.

Индивидуальный план может включать:

• лечение основного заболевания;
• коррекцию уровня глюкозы;
• контроль артериального давления;
• коррекцию нарушений липидного обмена;
• устранение подтверждённого дефицита витамина;
• прекращение токсического воздействия;
• коррекцию лекарственной терапии;
• лечение нейропатической боли;
• физическую реабилитацию;
• упражнения для равновесия и мышечной силы;
• профилактику падений;
• уход за стопами;
• подбор безопасной обуви;
• лечение язв и инфекций;
• направление к профильному специалисту;
• специализированное лечение воспалительной нейропатии.

Универсальной схемы лечения для всех видов полинейропатии не существует.

Как лечат диабетическую полинейропатию

Основные задачи лечения:

• контролировать сахарный диабет;
• замедлять прогрессирование поражения нервов;
• уменьшать нейропатическую боль;
• сохранять мышечную силу;
• поддерживать устойчивую походку;
• предупреждать падения;
• защищать стопы от травм;
• предупреждать язвы и инфекции;
• сохранять повседневную активность.

Лечение может потребовать совместного наблюдения невролога, эндокринолога и других специалистов.

Лекарственное лечение боли

При нейропатической боли врач может рассматривать специальные препараты, воздействующие на механизмы передачи нервного болевого сигнала.

При выборе лечения учитываются:

• характер и интенсивность боли;
• возраст;
• функция почек и печени;
• заболевания сердца;
• артериальное давление;
• риск сонливости;
• риск падений;
• взаимодействие с другими лекарствами;
• необходимость управлять автомобилем;
• влияние боли на сон;
• эмоциональное состояние пациента.

Самостоятельно начинать рецептурные препараты, увеличивать дозировку или резко отменять длительно принимаемое средство не рекомендуется.

Помогают ли обычные обезболивающие

Противовоспалительные и стандартные обезболивающие могут недостаточно воздействовать на нейропатическую боль.

При длительном самостоятельном приёме они способны повышать риск:

• повреждения желудка;
• кровотечения;
• ухудшения функции почек;
• повышения артериального давления;
• лекарственного взаимодействия;
• других осложнений.

При сахарном диабете и заболевании почек особенно важно не принимать обезболивающие длительно без согласования с врачом.

Нужны ли витамины группы B

Витамины назначаются при подтверждённом дефиците или конкретных медицинских показаниях.

Они не являются универсальным лечением любой полинейропатии и не способны автоматически восстановить повреждённые нервы.

Бесконтрольный приём витаминных комплексов нежелателен, поскольку:

• причина симптомов может быть другой;
• высокие дозы отдельных витаминов способны вызывать побочные реакции;
• избыток некоторых витаминов сам может повреждать нервы;
• приём добавок может изменить результаты обследований;
• лечение дефицита требует правильно подобранной дозировки.

Помогают ли уколы и капельницы

Внутримышечный или внутривенный способ введения не делает препарат автоматически более эффективным.

Уколы и капельницы не способны:

• восстановить все повреждённые нервы за несколько процедур;
• заменить контроль сахарного диабета;
• устранить наследственную причину;
• вылечить воспалительную полинейропатию без специальной терапии;
• восстановить утраченную чувствительность мгновенно;
• предупредить язву без ухода за стопами;
• заменить реабилитацию при мышечной слабости.

Каждое назначение должно иметь понятную цель и учитывать противопоказания.

Физическая активность при полинейропатии

Правильно подобранная активность может помогать сохранять мышечную силу, выносливость и равновесие.

Программа может включать:

• ходьбу в безопасной обуви;
• упражнения на силу мышц ног;
• тренировку равновесия;
• упражнения на координацию;
• занятия на устойчивом велотренажёре;
• плавание при отсутствии повреждений кожи;
• упражнения для стоп и голеностопных суставов;
• постепенное увеличение нагрузки;
• реабилитацию при нарушении походки.

Перед занятием и после него пациенту с диабетом рекомендуется осматривать стопы, чтобы своевременно заметить натирание, покраснение или повреждение.

Когда физическую нагрузку нужно прекратить

Занятие необходимо остановить и обратиться к врачу, если:

• быстро усиливается слабость;
• появляется новая свисающая стопа;
• возникают выраженное головокружение или обморок;
• появляется рана или кровоточивость стопы;
• стопа становится красной, горячей и отёчной;
• резко ухудшается походка;
• возникают боль в груди или одышка;
• появляется выраженная гипогликемия;
• общее состояние быстро ухудшается.

Можно ли делать массаж

Массаж может уменьшать мышечное напряжение, но не восстанавливает утраченную чувствительность и не устраняет причину полинейропатии.

Массаж стоп не рекомендуется при:

• язве;
• открытой ране;
• инфекции;
• выраженном отёке;
• покраснении и повышенной температуре кожи;
• подозрении на стопу Шарко;
• остром тромбозе;
• тяжёлом нарушении кровоснабжения;
• недавней травме;
• неясной интенсивной боли.

При выраженном онемении сильное давление может причинить повреждение, которое пациент не почувствует.

Можно ли прогревать стопы

При сниженной чувствительности нельзя использовать:

• очень горячие ванночки;
• грелки;
• электрические одеяла непосредственно на стопах;
• горячие бутылки;
• интенсивные разогревающие пластыри;
• нахождение ног слишком близко к обогревателю.

Человек может не почувствовать опасную температуру и получить ожог.

Температуру воды безопаснее проверять рукой, локтем или термометром, а не онемевшей стопой.

Уход за стопами при диабетической полинейропатии

Рекомендуется ежедневно:

• осматривать подошвы и пространство между пальцами;
• при необходимости использовать зеркало;
• искать покраснение, волдыри, трещины и раны;
• проверять, нет ли отёка;
• мыть ноги тёплой, а не горячей водой;
• аккуратно вытирать кожу;
• особенно тщательно высушивать пространство между пальцами;
• наносить увлажняющее средство на сухую кожу, но не между пальцами;
• надевать чистые носки;
• проверять внутреннюю поверхность обуви;
• обращать внимание на изменение цвета и температуры стопы.

Какую обувь выбирать

Обувь должна:

• подходить по размеру;
• не сдавливать пальцы;
• не иметь грубых внутренних швов;
• надёжно фиксировать стопу;
• не натирать;
• иметь устойчивую подошву;
• соответствовать форме стопы;
• использоваться вместе с чистыми носками.

Новую обувь желательно разнашивать постепенно и после каждого ношения осматривать кожу.

При деформации стопы, язвах или высоком риске повреждений может потребоваться специальная обувь или индивидуальные ортопедические изделия.

Можно ли ходить босиком

При сниженной чувствительности не рекомендуется ходить босиком:

• дома;
• на пляже;
• в бассейне;
• по траве;
• по горячему песку;
• по холодной поверхности;
• в бане или сауне.

Даже небольшой острый предмет, горячая поверхность или натирание могут вызвать повреждение, которое останется незамеченным.

Можно ли самостоятельно удалять мозоли

При диабете и потере чувствительности нельзя самостоятельно:

• срезать мозоли лезвием;
• использовать агрессивные кислоты;
• накладывать сильные мозольные пластыри без рекомендации;
• вскрывать волдыри;
• удалять глубоко вросший ноготь;
• обрабатывать рану едкими растворами;
• продолжать носить обувь, вызвавшую повреждение.

Мозоль может быть признаком избыточного давления и скрывать повреждение тканей.

Когда рана на стопе требует срочного осмотра

Необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью, если появились:

• рана или язва;
• гнойное отделяемое;
• покраснение вокруг повреждения;
• отёк;
• неприятный запах;
• повышение температуры кожи;
• почернение участка;
• лихорадка;
• быстрое увеличение повреждения;
• похолодание или резкое побледнение стопы.

Отсутствие боли не означает, что рана безопасна.

Можно ли полностью вылечить полинейропатию

Прогноз зависит от причины и степени повреждения нервов.

Улучшение возможно после:

• коррекции подтверждённого дефицита;
• устранения токсического воздействия;
• лечения эндокринного заболевания;
• контроля сахарного диабета;
• лечения воспалительной нейропатии;
• изменения лекарственной терапии;
• реабилитации;
• профилактики повторного повреждения.

При длительной диабетической, наследственной или токсической полинейропатии полное восстановление возможно не всегда.

Цель лечения может заключаться в замедлении прогрессирования, уменьшении боли, сохранении силы и равновесия и предотвращении повреждений стоп.

Что нельзя обещать при лечении полинейропатии

Ни один метод не может гарантировать:

• полное восстановление чувствительности за короткий курс;
• «очищение сосудов» и мгновенное питание нервов;
• устранение наследственной причины;
• восстановление тяжело повреждённого нерва одной капельницей;
• отказ от контроля сахарного диабета;
• предотвращение язв без ухода за стопами;
• отсутствие повторного прогрессирования.

Результат лечения зависит от причины, длительности заболевания и соблюдения комплексных рекомендаций.

Когда необходимо срочное обследование

Ускоренная медицинская оценка требуется, если:

• слабость появилась быстро;
• слабость нарастает в течение дней или недель;
• симптомы поднимаются от стоп к бёдрам и рукам;
• становится трудно вставать со стула;
• появляется слабость рук;
• нарушается глотание;
• возникает одышка;
• появляется слабость мышц лица;
• резко исчезают рефлексы;
• возникает выраженная нестабильность давления или пульса;
• симптомы преимущественно односторонние;
• появилась выраженная слабость без значительного онемения;
• возникло быстрое необъяснимое снижение массы тела;
• имеются высокая температура или другие системные симптомы.

Такая картина не соответствует обычному медленному течению диабетической дистальной полинейропатии.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Немедленно вызовите 112, если:

• мышечная слабость быстро поднимается от ног вверх;
• стало трудно дышать;
• возникло затруднение глотания;
• появилась выраженная слабость рук, ног или лица;
• человек перестал самостоятельно ходить;
• возникла потеря сознания;
• резко изменились сердцебиение или артериальное давление;
• появилась внезапная слабость или онемение одной стороны тела;
• возник перекос лица;
• нарушилась речь или зрение;
• появилась необычно сильная головная боль.

Срочная оценка также необходима, если на фоне диабета:

• стопа стала красной, горячей и отёчной;
• появилась язва или глубокая рана;
• из раны выделяется гной;
• возникло почернение кожи;
• стопа резко побледнела или стала холодной;
• повысилась температура тела;
• покраснение быстро распространяется;
• общее состояние резко ухудшается.

Не пытайтесь лечить такие симптомы массажем, прогреванием, ванночками, упражнениями или дополнительными обезболивающими.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• результаты электронейромиографии;
• заключения невролога и эндокринолога;
• последние показатели глюкозы;
• результат гликированного гемоглобина;
• результаты анализов крови;
• информацию о функции почек и печени;
• список лекарств и дозировок;
• список витаминов и добавок;
• выписки после операций;
• документы об онкологическом лечении;
• информацию об употреблении алкоголя;
• описание распространения онемения;
• сведения о падениях;
• фотографии повреждений стопы;
• информацию о подобных заболеваниях у родственников;
• список вопросов к врачу.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• консультация эндокринолога при сахарном диабете;
• оценка онемения, жжения и покалывания;
• проверка чувствительности стоп и кистей;
• оценка мышечной силы;
• проверка сухожильных рефлексов;
• оценка равновесия и походки;
• диагностика признаков полинейропатии;
• оценка симптомов диабетической полинейропатии;
• разграничение полинейропатии и радикулопатии;
• оценка признаков поражения отдельных нервов;
• анализ результатов электронейромиографии;
• определение показаний к лабораторному обследованию;
• подбор индивидуальной тактики лечения;
• рекомендации по уходу за стопами;
• профилактика падений и повреждений;
• определение необходимости консультации другого специалиста;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Какой врач лечит полинейропатию?

Диагностику поражения периферических нервов проводит невролог. При диабетической форме требуется контроль эндокринолога. В зависимости от причины могут потребоваться гематолог, ревматолог, онколог, нефролог, гастроэнтеролог или другой специалист.

Диабетическая нейропатия и полинейропатия — одно и то же?

Диабетическая нейропатия — более широкое понятие. Она включает дистальную полинейропатию, вегетативную нейропатию, поражение отдельных нервов и другие формы.

Всегда ли при полинейропатии болят ноги?

Нет. Заболевание может проявляться только онемением, снижением температурной чувствительности, нарушением вибрационного чувства или неустойчивостью.

Почему симптомы сильнее ночью?

В покое человек сильнее замечает жжение и покалывание, а нейропатическая боль у многих пациентов действительно усиливается вечером и ночью.

Нужно ли делать электронейромиографию?

Не всегда. Исследование особенно полезно при нетипичном распределении симптомов, мышечной слабости, быстром прогрессировании и сомнениях в диагнозе.

Может ли электронейромиография быть нормальной?

Да. При поражении преимущественно тонких нервных волокон стандартное исследование нервной проводимости может не выявить выраженных изменений.

Помогают ли витамины группы B?

Они применяются при подтверждённом дефиците или других конкретных показаниях. Принимать высокие дозы самостоятельно не рекомендуется.

Можно ли греть онемевшие ноги?

Грелки и горячие ванночки опасны при сниженной чувствительности из-за риска ожога.

Можно ли вылечить диабетическую полинейропатию полностью?

Полное восстановление возможно не всегда. Контроль диабета, лечение боли, физическая активность и уход за стопами помогают замедлять прогрессирование и предупреждать осложнения.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу?

При быстро нарастающей слабости, нарушении дыхания или глотания, внезапной односторонней слабости, горячей отёчной стопе, язве, инфекции или почернении кожи.

Запись на диагностику полинейропатии в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение полинейропатии, в том числе диабетической, в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит чувствительность, мышечную силу, рефлексы, координацию и походку, изучит результаты проведённых обследований и поможет определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

При сахарном диабете может быть рекомендована консультация эндокринолога для оценки показателей углеводного обмена и коррекции лечения основного заболевания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.