Синдром запястного канала: диагностика и лечение в Балашихе

Немеют большой, указательный или средний пальцы, кисть покалывает и болит по ночам, приходится просыпаться и встряхивать руку? Стало труднее удерживать телефон, застёгивать пуговицы или выполнять точные движения?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, оценить чувствительность, мышечную силу и функцию срединного нерва, определить необходимость дополнительных обследований и получить индивидуальный план лечения.

Синдром запястного канала возникает при сдавлении срединного нерва в области запястья. Похожие симптомы могут появляться при поражении локтевого нерва, шейной радикулопатии, полинейропатии, заболеваниях суставов и сухожилий. Поэтому лечение подбирается после уточнения причины онемения и слабости.

Синдром запястного канала в Балашихе

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром, — компрессионная невропатия, при которой срединный нерв сдавливается внутри узкого анатомического канала в области запястья.

Заболевание может вызывать:

• онемение пальцев;
• покалывание и «мурашки»;
• жгучую или ноющую боль;
• ночные пробуждения;
• снижение чувствительности;
• слабость большого пальца;
• неловкость кисти;
• выпадение предметов из руки;
• нарушение точных движений;
• уменьшение мышц у основания большого пальца при тяжёлом длительном поражении.

Симптомы обычно развиваются постепенно. Вначале они могут появляться только ночью или после определённой нагрузки, а затем становиться более продолжительными.

Что находится в запястном канале

Запястный канал представляет собой ограниченное пространство на ладонной стороне запястья.

Через него проходят:

• срединный нерв;
• сухожилия мышц, сгибающих пальцы;
• оболочки сухожилий;
• сосуды и соединительные ткани.

Сверху канал закрывает поперечная связка запястья, а его стенки образованы костями.

Если объём тканей внутри канала увеличивается или свободное пространство уменьшается, давление на срединный нерв может возрастать.

За что отвечает срединный нерв

Срединный нерв обеспечивает чувствительность преимущественно:

• большого пальца;
• указательного пальца;
• среднего пальца;
• части безымянного пальца со стороны большого пальца;
• части ладонной поверхности кисти.

Он также участвует в работе мышц, обеспечивающих движения большого пальца.

Поэтому при выраженном поражении человеку становится трудно:

• противопоставлять большой палец;
• удерживать небольшие предметы;
• застёгивать пуговицы;
• писать;
• пользоваться ключами;
• держать телефон;
• открывать упаковки;
• выполнять другие точные движения.

Какие пальцы немеют при синдроме запястного канала

Наиболее характерны онемение, покалывание или жжение в:

• большом пальце;
• указательном пальце;
• среднем пальце;
• части безымянного пальца.

Мизинец при классическом синдроме запястного канала обычно не страдает.

Если преимущественно немеют мизинец и соседняя часть безымянного пальца, возможны:

• сдавление локтевого нерва в области локтя;
• сдавление локтевого нерва в кисти;
• шейная радикулопатия;
• полинейропатия;
• другая причина чувствительных нарушений.

Расположение онемения помогает предположить поражённый нерв, но окончательный диагноз устанавливают после осмотра.

Основные симптомы

При карпальном туннельном синдроме возможны:

• онемение пальцев;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• жжение в кисти;
• боль в ладони;
• боль в запястье;
• распространение боли в предплечье;
• ощущение отёка пальцев без заметной припухлости;
• ночные пробуждения;
• желание встряхнуть или опустить руку;
• ухудшение чувствительности;
• неловкость кисти;
• слабость захвата;
• выпадение предметов;
• трудности при точных движениях;
• слабость мышц большого пальца;
• уменьшение мышц у основания большого пальца.

Симптомы могут возникать на одной руке или с обеих сторон.

Почему кисть немеет по ночам

Ночные симптомы являются одним из характерных проявлений синдрома запястного канала.

Во сне человек может длительно удерживать запястье согнутым. Такое положение способно повышать давление внутри запястного канала и усиливать раздражение срединного нерва.

Пациенты могут:

• просыпаться от онемения;
• ощущать жжение в пальцах;
• встряхивать кисть;
• опускать руку с кровати;
• растирать пальцы;
• испытывать трудности с повторным засыпанием.

Регулярное ночное онемение не следует считать нормальным следствием неудобной позы, особенно если одновременно снижается чувствительность или сила кисти.

Может ли боль отдавать в предплечье

Да. Боль и покалывание могут распространяться от запястья вверх по предплечью, иногда почти до локтя.

При этом синдром запястного канала обычно не вызывает выраженную боль в шее или лопатке.

Если симптомы начинаются в шее и распространяются по всей руке, необходимо учитывать:

• шейную радикулопатию;
• поражение плечевого нервного сплетения;
• заболевание плечевого сустава;
• другую неврологическую или ортопедическую причину.

Почему возникает синдром запястного канала

Сдавлению срединного нерва могут способствовать:

• анатомически узкий запястный канал;
• отёк тканей;
• воспаление оболочек сухожилий;
• повторяющиеся силовые движения кистью;
• работа с вибрирующим инструментом;
• длительное неудобное положение запястья;
• перелом или вывих в области запястья;
• последствия травмы;
• артрит;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• беременность;
• задержка жидкости;
• избыточная масса тела;
• заболевания соединительной ткани;
• киста или другое образование;
• другие заболевания нервов и окружающих тканей.

У одного пациента могут одновременно присутствовать несколько факторов.

Вызывает ли работа за компьютером синдром запястного канала

Продолжительная работа за компьютером может провоцировать или усиливать симптомы, особенно если запястье длительно находится в согнутом положении или опирается на твёрдый край стола.

Однако сам факт работы с клавиатурой не подтверждает причину заболевания.

Более важными могут быть:

• длительное удержание кисти в неудобном положении;
• силовой захват;
• повторяющиеся движения с нагрузкой;
• вибрация;
• отсутствие перерывов;
• сопутствующие заболевания;
• индивидуальные анатомические особенности.

Для уменьшения симптомов полезно корректировать не только положение клавиатуры, но и общую продолжительность непрерывной нагрузки.

Синдром запястного канала при беременности

Во время беременности симптомы могут появляться из-за гормональных изменений и задержки жидкости.

Возможны:

• онемение обеих кистей;
• ночные пробуждения;
• ощущение отёка пальцев;
• покалывание;
• боль в запястьях;
• неловкость при удержании предметов.

У части женщин симптомы уменьшаются после родов, когда проходит отёк. Однако выраженное онемение, постоянная потеря чувствительности или мышечная слабость требуют медицинской оценки.

Во время беременности нельзя самостоятельно принимать лекарства или проводить инъекционное лечение без согласования с врачом.

Синдром запястного канала при сахарном диабете

Сахарный диабет может повышать вероятность поражения периферических нервов и компрессионных невропатий.

При этом необходимо отличить локальное сдавление срединного нерва от диабетической полинейропатии.

В пользу полинейропатии могут говорить:

• симметричное онемение обеих кистей и стоп;
• жжение в стопах;
• снижение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»;
• изменение нескольких рефлексов;
• распространённые чувствительные нарушения.

У одного пациента могут одновременно присутствовать синдром запястного канала и полинейропатия.

Синдром запястного канала или шейный остеохондроз

Онемение кисти не всегда связано с запястьем.

При шейной радикулопатии возможны:

• боль в шее;
• боль под лопаткой;
• распространение боли от шеи в руку;
• онемение части руки;
• слабость нескольких мышц;
• изменение сухожильного рефлекса;
• усиление симптомов при движении головы.

При синдроме запястного канала симптомы чаще сосредоточены в кисти, особенно в первых трёх пальцах, и усиливаются ночью или при согнутом положении запястья.

Иногда оба состояния присутствуют одновременно. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по месту онемения.

Синдром запястного канала или локтевой нерв

При сдавлении локтевого нерва чаще немеют:

• мизинец;
• часть безымянного пальца;
• внутренняя сторона кисти.

Симптомы могут усиливаться при длительном сгибании локтя или привычке опираться на него.

При выраженном поражении локтевого нерва возможны слабость кисти, трудности при разведении пальцев и уменьшение межкостных мышц.

Электронейромиография помогает разграничить поражение срединного и локтевого нервов, если клинического осмотра недостаточно.

Другие причины онемения кисти

Похожие симптомы могут возникать при:

• шейной радикулопатии;
• поражении локтевого нерва;
• поражении лучевого нерва;
• полинейропатии;
• сахарном диабете;
• дефиците витамина B12;
• заболеваниях щитовидной железы;
• заболеваниях плечевого сустава;
• артрозе суставов кисти;
• тендините и теносиновите;
• синдроме де Кервена;
• последствиях травмы;
• рассеянном склерозе;
• инсульте;
• других заболеваниях нервной системы.

Особенно важно учитывать другую причину, если зона онемения не соответствует срединному нерву или одновременно появились симптомы в ноге, лице либо другой руке.

Когда нужно обратиться к неврологу

Плановая консультация рекомендуется, если:

• пальцы регулярно немеют по ночам;
• возникают покалывание и жжение;
• приходится встряхивать кисть;
• онемение сохраняется днём;
• симптомы появились в обеих руках;
• снизилась чувствительность пальцев;
• стало трудно удерживать предметы;
• вещи выпадают из руки;
• ослаб большой палец;
• уменьшились мышцы у основания большого пальца;
• симптомы мешают работе или сну;
• самостоятельное лечение не помогает;
• необходимо отличить поражение запястья от заболевания шеи;
• требуется оценить результаты электронейромиографии;
• решается вопрос о хирургической консультации.

При выраженной слабости или постоянной потере чувствительности откладывать обращение к врачу не рекомендуется.

Как проходит консультация невролога

Врач уточняет:

• какие пальцы немеют;
• с какой стороны появились симптомы;
• возникают ли они ночью;
• приходится ли встряхивать руку;
• связано ли ухудшение с положением кисти;
• какие движения провоцируют боль;
• снизилась ли сила;
• выпадают ли предметы;
• имеется ли боль в шее;
• немеет ли мизинец;
• были ли травмы запястья;
• имеются ли сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• возникли ли симптомы во время беременности;
• какие лекарства принимает пациент;
• какое лечение уже проводилось;
• как симптомы влияют на работу и сон.

Неврологический осмотр

Во время консультации врач может оценить:

• чувствительность пальцев;
• мышечную силу кисти;
• силу большого пальца;
• точность мелких движений;
• состояние мышц у основания большого пальца;
• сухожильные рефлексы;
• реакцию на определённые положения запястья;
• реакцию при лёгком постукивании над нервом;
• движения в лучезапястном суставе;
• состояние локтевого нерва;
• движения шеи;
• признаки шейной радикулопатии;
• симптомы полинейропатии;
• другие неврологические нарушения.

Клинических данных иногда достаточно для постановки диагноза. Дополнительные исследования назначаются по показаниям.

Когда нужна электронейромиография

Электронейромиография и исследование нервной проводимости помогают оценить передачу нервного импульса по срединному нерву.

Исследование может быть рекомендовано, если:

• симптомы имеют нетипичный характер;
• неясно, какой нерв поражён;
• нужно отличить синдром запястного канала от радикулопатии;
• имеется мышечная слабость;
• снизилась постоянная чувствительность;
• подозревается тяжёлое повреждение нерва;
• имеется полинейропатия;
• результаты осмотра противоречивы;
• консервативное лечение не помогает;
• рассматривается операция;
• необходимо определить выраженность поражения.

Исследование не обязательно каждому пациенту при типичной клинической картине.

УЗИ срединного нерва

Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки срединного нерва и окружающих тканей.

По показаниям УЗИ помогает выявить:

• увеличение площади нерва;
• изменение его структуры;
• место предполагаемого сдавления;
• кисту или другое образование;
• воспаление сухожильных оболочек;
• последствия травмы;
• анатомические особенности.

УЗИ не заменяет неврологический осмотр. Выбор между клинической диагностикой, УЗИ и электронейромиографией зависит от конкретной ситуации.

Нужно ли делать МРТ кисти или запястья

МРТ не является стандартным первым исследованием при типичном синдроме запястного канала.

МРТ может рассматриваться в отдельных ситуациях, если предполагается:

• объёмное образование;
• сложная травма;
• редкая анатомическая причина сдавления;
• заболевание сустава;
• другая патология мягких тканей;
• нетипичная клиническая картина.

При подозрении на заболевание шейного отдела может потребоваться МРТ шеи, но оно также назначается не только из-за онемения пальцев, а с учётом результатов осмотра.

Какие анализы могут назначить

Лабораторные исследования необходимы не каждому пациенту.

По показаниям врач может рекомендовать оценить:

• уровень глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• функцию щитовидной железы;
• уровень витамина B12;
• функцию почек;
• воспалительные показатели;
• другие параметры с учётом сопутствующих заболеваний.

Самостоятельно сдавать большой перечень анализов до консультации обычно не требуется.

Как лечат синдром запястного канала

Лечение зависит от продолжительности симптомов, выраженности онемения, мышечной силы и степени повреждения срединного нерва.

Индивидуальный план может включать:

• коррекцию провоцирующей нагрузки;
• изменение положения кисти во время работы;
• отказ от длительного давления на запястье;
• ночной ортез по показаниям;
• лечение сопутствующего заболевания;
• лекарственную терапию;
• инъекционные методы в отдельных случаях;
• упражнения как часть комплексной программы;
• консультацию хирурга кисти или нейрохирурга;
• хирургическое освобождение срединного нерва при наличии показаний.

Лечение необходимо подбирать по тяжести состояния. При выраженной слабости или атрофии мышц одной коррекции рабочего места может быть недостаточно.

Ночной ортез для запястья

При лёгких и умеренных симптомах врач может рекомендовать ночной ортез, удерживающий запястье в нейтральном положении.

Ортез может быть полезен, если:

• онемение преимущественно возникает ночью;
• симптомы связаны со сгибанием запястья;
• нет выраженной атрофии мышц;
• нет быстро прогрессирующей слабости;
• лечение проводится на ранней стадии;
• синдром появился во время беременности.

Ортез не должен быть слишком тугим. Чрезмерное давление, усиление онемения, похолодание пальцев или изменение их цвета требуют прекращения использования и медицинской оценки.

После хирургической операции режим фиксации определяется оперирующим врачом и отличается от применения ночной шины до операции.

Как организовать работу за компьютером

Полезно:

• удерживать запястье ближе к нейтральному положению;
• не опираться запястьем на твёрдый край стола;
• расположить клавиатуру на комфортной высоте;
• не поднимать плечи во время работы;
• не сжимать мышь слишком сильно;
• чередовать задачи;
• делать короткие перерывы;
• регулярно менять положение рук;
• уменьшать продолжительность непрерывной нагрузки;
• избегать работы через нарастающее онемение.

Специальная клавиатура или мышь может повысить комфорт, но сама по себе не устраняет выраженное сдавление нерва.

Можно ли продолжать физическую работу

Возможность продолжения работы зависит от выраженности симптомов и характера нагрузки.

Временно может потребоваться уменьшить:

• силовой захват;
• повторяющиеся движения кистью;
• работу с вибрирующим инструментом;
• длительное сгибание запястья;
• давление на ладонную поверхность запястья;
• удержание тяжёлых предметов одной рукой.

Полное прекращение любой активности требуется не всегда. Задача состоит в снижении провоцирующей нагрузки и сохранении безопасных движений.

Лекарственное лечение

Лекарства подбираются с учётом выраженности боли, сопутствующих заболеваний и принимаемой терапии.

Важно понимать, что обычные обезболивающие:

• могут временно уменьшать неприятные ощущения;
• не устраняют механическое сдавление нерва;
• не восстанавливают мышечную силу;
• не предупреждают прогрессирование тяжёлого повреждения;
• могут вызывать побочные реакции.

Самостоятельно сочетать несколько обезболивающих одной группы или длительно принимать их без наблюдения врача не рекомендуется.

Инъекции при синдроме запястного канала

Инъекционное лечение может рассматриваться у отдельных пациентов после подтверждения диагноза и оценки противопоказаний.

Инъекция кортикостероида способна уменьшить симптомы на ограниченный период, но не гарантирует стойкого долгосрочного результата.

Перед процедурой необходимо учитывать:

• степень повреждения нерва;
• наличие мышечной слабости;
• сахарный диабет;
• приём антикоагулянтов;
• риск кровотечения;
• аллергические реакции;
• инфекцию в области введения;
• эффект предыдущего лечения.

Инъекция не должна откладывать хирургическую оценку при нарастающей слабости или атрофии мышц.

Помогают ли массаж и мануальная терапия

Массаж может временно уменьшать сопутствующее напряжение мышц предплечья, но не освобождает автоматически срединный нерв внутри запястного канала.

Интенсивное давление на ладонную поверхность запястья способно усилить симптомы.

Массаж и мануальные методы:

• не восстанавливают тяжело повреждённый нерв;
• не заменяют ортез по показаниям;
• не устраняют кисту или другое образование;
• не должны откладывать обследование при мышечной слабости;
• не гарантируют длительного результата.

Упражнения для кисти

Упражнения могут использоваться как часть индивидуальной программы, но универсального комплекса, устраняющего любое сдавление срединного нерва, не существует.

По показаниям могут применяться:

• мягкие движения пальцев;
• упражнения на подвижность кисти;
• постепенное восстановление силы;
• упражнения для скольжения сухожилий;
• упражнения для нервных структур;
• коррекция рабочих движений;
• реабилитация после операции.

Упражнение необходимо прекратить, если оно вызывает продолжительное усиление онемения, нарастание боли или снижение силы.

Когда требуется операция

Хирургическое освобождение запястного канала может рассматриваться, если:

• симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение;
• онемение стало постоянным;
• снижается чувствительность;
• нарастает слабость большого пальца;
• предметы регулярно выпадают из руки;
• уменьшаются мышцы у основания большого пальца;
• электронейромиография выявляет выраженное поражение;
• значительно нарушена работа и повседневная активность;
• имеется тяжёлое сдавление нерва;
• врач считает дальнейшее ожидание небезопасным для функции кисти.

Во время операции рассекают связку, ограничивающую запястный канал, чтобы уменьшить давление на срединный нерв.

Операция может выполняться разными способами. Конкретную методику, показания, противопоказания и ожидаемый период восстановления обсуждают с хирургом.

Можно ли восстановить чувствительность после операции

Прогноз зависит от:

• продолжительности заболевания;
• выраженности повреждения нерва;
• наличия постоянного онемения;
• состояния мышц большого пальца;
• возраста;
• сахарного диабета и других заболеваний;
• соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Ночные симптомы могут уменьшаться относительно быстро, но восстановление чувствительности и силы при длительном тяжёлом поражении иногда занимает больше времени.

Если нерв был повреждён значительно и долго, полное восстановление возможно не всегда. Поэтому выраженную слабость и атрофию мышц не следует оставлять без оценки.

Что будет, если не лечить синдром запястного канала

При прогрессировании возможны:

• постоянное онемение;
• снижение чувствительности;
• частые травмы пальцев из-за плохой чувствительности;
• слабость большого пальца;
• ухудшение захвата;
• выпадение предметов;
• нарушение точных движений;
• уменьшение мышц у основания большого пальца;
• стойкое повреждение срединного нерва.

Иногда уменьшение боли на поздней стадии ошибочно воспринимается как улучшение, хотя причиной может быть выраженная потеря чувствительности.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно вызовите 112, если онемение руки возникло внезапно и сопровождается:

• перекосом лица;
• слабостью одной стороны тела;
• нарушением речи;
• непониманием обращённой речи;
• внезапным нарушением зрения;
• резким нарушением координации;
• сильной необычной головной болью;
• потерей сознания.

Срочная медицинская оценка также требуется, если:

• слабость кисти быстро нарастает;
• кисть перестала нормально двигаться после травмы;
• возникли сильная боль и выраженный отёк;
• пальцы побледнели, посинели или стали холодными;
• утрачена чувствительность после перелома или вывиха;
• повязка или ортез вызывают усиливающееся онемение;
• появились высокая температура и покраснение после травмы или операции;
• симптомы быстро распространились на несколько конечностей;
• возникли затруднение дыхания или глотания.

Не пытайтесь лечить такие симптомы массажем, прогреванием, упражнениями или дополнительными обезболивающими.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Что взять на консультацию

На приём желательно подготовить:

• результаты электронейромиографии;
• заключение УЗИ нерва;
• МРТ шейного отдела при наличии;
• рентген или КТ после травмы;
• выписки после операций;
• результаты анализов;
• список лекарств и дозировок;
• информацию о сахарном диабете;
• сведения о заболеваниях щитовидной железы;
• информацию о беременности;
• описание зоны онемения;
• сведения о мышечной слабости;
• название используемого ортеза;
• список вопросов к врачу.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

• консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
• оценка ночного онемения кистей;
• диагностика покалывания и жжения в пальцах;
• проверка чувствительности;
• оценка мышечной силы;
• проверка функции большого пальца;
• оценка признаков синдрома запястного канала;
• разграничение поражения срединного и локтевого нервов;
• диагностика возможной шейной радикулопатии;
• оценка симптомов полинейропатии;
• анализ результатов электронейромиографии;
• оценка результатов УЗИ нерва;
• определение показаний к дополнительному обследованию;
• подбор индивидуальной тактики лечения;
• рекомендации по организации рабочего места;
• определение необходимости хирургической консультации;
• онлайн-запись и запись по телефону;
• удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы

Какой врач лечит синдром запястного канала?

Первичную неврологическую оценку может провести невролог. При наличии показаний требуется консультация хирурга кисти, травматолога-ортопеда или нейрохирурга.

Какие пальцы немеют при карпальном туннельном синдроме?

Чаще страдают большой, указательный, средний и часть безымянного пальца. Онемение мизинца больше характерно для поражения локтевого нерва.

Почему симптомы усиливаются ночью?

Во сне запястье может длительно оставаться согнутым, что повышает давление внутри запястного канала.

Нужно ли делать электронейромиографию?

Не всегда. Исследование особенно полезно при нетипичных симптомах, мышечной слабости, постоянном онемении, сомнениях в уровне поражения и подготовке к хирургической консультации.

Нужно ли делать МРТ?

МРТ не относится к стандартным исследованиям при типичной картине синдрома запястного канала. Оно применяется в отдельных сложных или нетипичных ситуациях.

Помогает ли ночной ортез?

При лёгких и умеренных симптомах нейтральное положение запястья во время сна может уменьшать ночное онемение. Ортез не должен быть слишком тугим.

Можно ли делать массаж?

Массаж может уменьшать мышечное напряжение, но не устраняет выраженное сдавление срединного нерва. Сильное давление на запястье способно усилить симптомы.

Поможет ли укол?

Кортикостероидная инъекция может временно уменьшить симптомы у отдельных пациентов, но не гарантирует длительного результата.

Всегда ли нужна операция?

Нет. При лёгких и умеренных симптомах лечение часто начинают консервативно. Операция рассматривается при тяжёлом поражении, нарастающей слабости или отсутствии эффекта от другой терапии.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу?

При постоянной потере чувствительности, быстро нарастающей слабости, регулярном выпадении предметов и уменьшении мышц у основания большого пальца.

Запись к неврологу в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение синдрома запястного канала в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону.

Невролог оценит зону онемения, чувствительность пальцев, мышечную силу и функцию большого пальца, изучит результаты проведённых обследований и поможет определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.