Тремор рук: диагностика и лечение в Балашихе

Дрожат руки, стало трудно писать, держать чашку, пользоваться столовыми приборами или выполнять точные движения?
В клинике «Галимед» можно пройти консультацию невролога, определить возможный вид и причину тремора и получить индивидуальный план обследования и лечения.

Врач оценит дрожание рук в покое, при удержании позы и выполнении движений, проверит мышечный тонус, скорость движений, координацию, походку и другие функции нервной системы.

Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения одной или нескольких частей тела. Чаще всего пациенты замечают дрожание кистей и пальцев, но тремор также может затрагивать голову, подбородок, голос, ноги и другие части тела.

Небольшое дрожание рук может временно становиться заметнее при волнении, усталости, недосыпании, переохлаждении или употреблении большого количества кофеина. Если тремор регулярно повторяется, усиливается или мешает привычным действиям, рекомендуется обратиться к врачу.

Тремор является симптомом, а не окончательным диагнозом. Он может возникать при эссенциальном треморе, болезни Паркинсона, нарушении функции щитовидной железы, снижении уровня глюкозы, действии лекарств и других состояниях.

Когда нужно обратиться к неврологу

Записаться на консультацию рекомендуется, если дрожание рук стало регулярным, постепенно усиливается или влияет на работу и повседневную жизнь.

Поводом для обращения могут быть:

дрожание пальцев или кистей;
тремор одной руки;
дрожание обеих рук;
тремор рук в покое;
дрожание при вытягивании рук вперёд;
тремор при письме;
дрожание при удерживании чашки или ложки;
трудности при застёгивании пуговиц;
сложности при использовании телефона или клавиатуры;
изменение почерка;
расплёскивание жидкости;
невозможность точно поднести предмет к цели;
усиление тремора при волнении;
дрожание головы или подбородка;
изменение или дрожание голоса;
замедленность движений;
мышечная скованность;
изменение походки;
нарушение равновесия;
неловкость и нарушение координации;
появление тремора после начала приёма лекарства;
постепенное усиление симптома;
тремор, мешающий работе, еде и самообслуживанию.

Особенно важна консультация невролога при одностороннем дрожании, треморе в покое или сочетании симптома с замедленностью, скованностью и изменением походки.

Как может проявляться тремор

Для диагностики важно определить, в какой момент появляется дрожание.

Тремор в покое

Дрожание возникает, когда рука расслаблена и лежит на колене или другой поверхности. При начале целенаправленного движения тремор может уменьшаться.

Такой вариант может встречаться при паркинсонизме, но одного наличия тремора недостаточно для постановки диагноза. Врач также оценивает скорость движений, мышечный тонус, походку и другие симптомы.

Постуральный тремор

Дрожание появляется или усиливается при удержании определённого положения, например когда человек вытягивает руки вперёд.

Постуральный тремор может наблюдаться при эссенциальном треморе, усиленном физиологическом дрожании, некоторых обменных нарушениях и действии лекарственных препаратов.

Кинетический тремор

Тремор возникает во время движения: при письме, использовании столовых приборов, застёгивании пуговиц, наливании воды или поднесении чашки ко рту.

Интенционный тремор

Дрожание усиливается по мере приближения руки к выбранной цели. Например, рука начинает заметно колебаться при попытке коснуться пальцем кончика носа.

Такой тремор может сопровождать нарушение работы мозжечка и часто сочетается с неловкостью, шаткостью, изменением речи и другими признаками нарушения координации.

Тремор при выполнении определённой задачи

Иногда дрожание появляется преимущественно во время конкретного действия, например при письме, игре на музыкальном инструменте или использовании рабочего инструмента.

Для уточнения характера симптома полезно сообщить врачу, при каких действиях тремор возникает или становится сильнее.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — одно из распространённых двигательных расстройств. Чаще он проявляется дрожанием обеих рук при удержании позы или выполнении действий.

Пациент может испытывать сложности при письме, еде, бритье, нанесении макияжа, наливании воды и выполнении других точных движений.

Дополнительно тремор может затрагивать:

голову;
голос;
подбородок;
ноги;
другие части тела.

Симптомы нередко усиливаются при волнении, усталости, недосыпании и употреблении кофеина. У части пациентов похожее дрожание встречается у близких родственников.

Эссенциальный тремор может оставаться лёгким на протяжении длительного времени или постепенно усиливаться. Лечение требуется не каждому пациенту: решение зависит от того, насколько симптом мешает повседневной жизни.

Тремор рук и болезнь Паркинсона

Пациенты нередко воспринимают любое дрожание рук как признак болезни Паркинсона. Однако тремор имеет множество возможных причин, и только по одному симптому установить диагноз нельзя.

Для паркинсонического тремора более характерно:

начало с одной руки или одной стороны тела;
дрожание преимущественно в покое;
уменьшение тремора при выполнении движения;
сочетание с замедленностью движений;
мышечная скованность;
уменьшение размаха руки при ходьбе;
изменение походки;
затруднение начала движения;
уменьшение почерка;
изменение мимики и голоса.

При этом болезнь Паркинсона не всегда сопровождается выраженным тремором. Для диагностики необходим осмотр невролога, имеющего возможность оценить весь комплекс двигательных симптомов.

Усиленный физиологический тремор

Незначительные колебания рук присутствуют у любого человека, но обычно почти незаметны. При определённых обстоятельствах физиологический тремор может усиливаться.

Дрожание становится заметнее при:

эмоциональном напряжении;
тревоге и волнении;
физической усталости;
недостатке сна;
употреблении большого количества кофеина;
курении;
переохлаждении или перегревании;
лихорадке;
снижении уровня глюкозы;
повышенной функции щитовидной железы;
приёме некоторых препаратов;
отмене алкоголя или некоторых успокаивающих средств.

После устранения причины усиленное физиологическое дрожание может уменьшиться. Однако самостоятельно определять причину и отменять назначенные лекарства не следует.

Тремор рук при волнении и стрессе

Во время сильного волнения активируется реакция организма на стресс. Учащается сердцебиение, повышается мышечное напряжение, появляется потливость и может усиливаться дрожание рук.

Если тремор возникает только в эмоционально напряжённых ситуациях и полностью проходит в спокойном состоянии, одной из причин может быть усиленный физиологический тремор.

При этом стресс способен усиливать и уже существующий эссенциальный или другой неврологический тремор. Поэтому связь с волнением не исключает необходимости обследования.

Обратиться к врачу рекомендуется, если дрожание:

возникает и в спокойном состоянии;
становится сильнее со временем;
мешает работе и общению;
сопровождается сердцебиением, похудением или непереносимостью жары;
сочетается с замедленностью или нарушением координации;
приводит к отказу от привычных действий.

Тремор рук у молодых людей

Дрожание рук может возникать в любом возрасте. У молодых людей необходимо учитывать недосыпание, тревогу, интенсивную физическую нагрузку, кофеин, энергетические напитки, никотин и действие лекарств.

Также врач может оценивать:

функцию щитовидной железы;
уровень глюкозы;
приём стимулирующих веществ;
семейные случаи тремора;
последствия травмы головы;
другие неврологические симптомы;
воздействие токсических веществ;
резкую отмену алкоголя или лекарств.

Молодой возраст не исключает эссенциальный тремор и другие двигательные расстройства. Если дрожание регулярно повторяется или мешает точным движениям, рекомендуется неврологическая оценка.

Тремор рук у пожилых людей

Тремор не следует автоматически объяснять возрастом. В старшем возрасте необходимо учитывать эссенциальный тремор, паркинсонизм, заболевания щитовидной железы, обменные нарушения и действие лекарств.

Особое внимание требуется, если одновременно появились:

замедленность движений;
мышечная скованность;
короткие или шаркающие шаги;
трудности при повороте;
частые падения;
нарушение памяти;
изменение речи;
снижение самостоятельности.

На консультацию желательно взять полный список лекарств. Некоторые препараты могут вызывать или усиливать тремор, особенно при сочетании нескольких средств.

Могут ли лекарства вызывать тремор рук

Дрожание может появиться или усилиться после начала лечения, изменения дозировки или сочетания нескольких препаратов.

На тремор способны влиять некоторые:

препараты для лечения заболеваний дыхательной системы;
антидепрессанты;
противосудорожные препараты;
средства, влияющие на настроение и поведение;
гормоны щитовидной железы;
стимулирующие препараты;
иммунные и противоопухолевые средства;
другие лекарства и биологически активные добавки.

Самостоятельно отменять назначенный препарат нельзя. Необходимо сообщить врачу, когда возник тремор и изменялся ли он после начала или коррекции лечения.

Тремор при заболеваниях щитовидной железы

Повышенная функция щитовидной железы может сопровождаться мелким дрожанием вытянутых пальцев.

Одновременно могут появляться:

учащённое сердцебиение;
потливость;
непереносимость жары;
снижение массы тела;
раздражительность;
нарушение сна;
мышечная слабость;
частый стул.

При соответствующих симптомах врач может рекомендовать исследование функции щитовидной железы и консультацию эндокринолога.

Тремор при снижении уровня глюкозы

Снижение уровня глюкозы может сопровождаться дрожанием, потливостью, сердцебиением, сильным голодом, слабостью, головокружением и спутанностью.

Особенно важно учитывать такую причину у пациентов с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию.

При выраженной слабости, нарушении сознания или невозможности самостоятельно принять пищу требуется срочная медицинская помощь.

Дистонический тремор

Дистонический тремор может возникать при дистонии — двигательном расстройстве, при котором отдельные мышцы непроизвольно сокращаются и формируют необычное положение части тела.

Дрожание может быть нерегулярным, зависеть от положения руки и сочетаться с:

неестественным разворотом кисти;
напряжением мышц;
болезненными сокращениями;
изменением положения пальцев;
поворотом или наклоном головы;
нарушением выполнения определённого действия.

Диагноз устанавливается по характерным клиническим признакам во время неврологического осмотра.

Мозжечковый тремор и нарушение координации

При нарушении работы мозжечка тремор обычно проявляется во время движения и усиливается при приближении к цели.

Дополнительно могут наблюдаться:

шаткость при ходьбе;
широкая постановка ног;
неловкость рук;
промахивание при точных движениях;
невнятная или замедленная речь;
непроизвольные движения глаз;
ухудшение почерка;
нарушение глотания.

Внезапное появление выраженного интенционного тремора вместе с шаткостью, нарушением речи или другими очаговыми симптомами требует срочной медицинской оценки.

Функциональный тремор

Функциональный тремор связан с изменением работы нервной системы, а не обязательно со структурным повреждением головного мозга.

Симптом является реальным и может существенно мешать человеку. Для функционального тремора могут быть характерны внезапное начало, значительная изменчивость частоты и амплитуды, а также изменение дрожания при переключении внимания.

Диагноз устанавливает невролог на основании положительных клинических признаков. Он не должен основываться только на нормальном результате МРТ или фразе о том, что заболевание «от нервов».

Лечение может включать разъяснение механизма симптомов, специальную реабилитацию и помощь при сопутствующей тревоге или другом эмоциональном нарушении.

Возможные причины тремора рук

Дрожание рук может возникать при различных состояниях:

эссенциальный тремор;
болезнь Паркинсона и другие виды паркинсонизма;
усиленный физиологический тремор;
эмоциональное напряжение и тревога;
недостаток сна и переутомление;
чрезмерное употребление кофеина;
снижение уровня глюкозы;
повышенная функция щитовидной железы;
побочное действие лекарств;
отмена алкоголя или некоторых препаратов;
дистония;
заболевания мозжечка;
последствия инсульта или травмы;
рассеянный склероз;
заболевания печени или почек;
воздействие токсических веществ;
наследственные заболевания;
функциональное неврологическое расстройство;
другие неврологические и обменные состояния.

Определить причину только по внешнему виду дрожания невозможно. Значение имеют обстоятельства появления тремора, его симметричность, сопутствующие симптомы и результаты осмотра.

Как проходит диагностика тремора рук

Диагностика начинается с подробной беседы. Врачу важно знать, когда появился тремор, постепенно или внезапно он возник, в одной или обеих руках и в каких ситуациях становится сильнее.

На консультации невролог уточняет:

возникает ли дрожание в покое;
усиливается ли оно при вытягивании рук;
мешает ли тремор письму и приёму пищи;
изменяется ли симптом при волнении;
зависит ли он от кофеина и недосыпания;
имеются ли похожие симптомы у родственников;
принимает ли пациент лекарства и добавки;
употребляет ли он алкоголь;
были ли резкие изменения употребления алкоголя;
имеются ли сердцебиение и потеря веса;
появилась ли мышечная скованность;
изменились ли походка и равновесие;
имеются ли слабость, онемение или нарушение речи;
были ли травмы головы и инсульты.

Как невролог проверяет тремор

Врач оценивает дрожание в разных положениях и при выполнении заданий.

Во время осмотра пациента могут попросить:

положить руки на колени и расслабиться;
вытянуть руки вперёд;
удерживать руки в определённом положении;
коснуться пальцем кончика носа;
перелить воду из одного стакана в другой;
написать предложение;
нарисовать спираль;
выполнить быстрые повторяющиеся движения пальцами;
встать и пройти по кабинету.

Также невролог может оценить:

мышечный тонус;
скорость и амплитуду движений;
рефлексы;
мышечную силу;
чувствительность;
координацию;
походку и равновесие;
движения глаз;
речь и голос;
положение головы и конечностей.

Какие анализы могут назначить при треморе

Лабораторные исследования подбираются индивидуально с учётом симптомов, возраста, лекарственной терапии и сопутствующих заболеваний.

По показаниям могут быть рекомендованы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
исследование уровня глюкозы;
оценка функции щитовидной железы;
исследование электролитов;
оценка функции печени и почек;
определение концентрации отдельных лекарств;
другие исследования по клиническим показаниям.

Проходить большой набор анализов самостоятельно до консультации не требуется. Врач назначает только те исследования, которые помогают проверить вероятные причины тремора.

Нужно ли делать МРТ при треморе рук

МРТ головного мозга требуется не каждому пациенту с дрожанием рук. При типичной картине эссенциального тремора без других неврологических симптомов сложная визуализация может не понадобиться.

МРТ или КТ могут быть рекомендованы, если:

тремор появился внезапно;
симптом быстро прогрессирует;
дрожание выражено только с одной стороны;
имеются нарушения координации;
изменилась речь;
появились слабость или онемение;
нарушены походка и равновесие;
имеются необычные движения глаз;
тремор возник после травмы головы;
врач предполагает заболевание головного мозга.

Самостоятельно выбирать программу МРТ, исследование сосудов или введение контрастного вещества не рекомендуется.

Как лечат тремор рук

Лечение зависит от вида тремора, его причины, выраженности и влияния на повседневную жизнь.

Если тремор лёгкий и не мешает человеку, может быть достаточно наблюдения и уменьшения факторов, усиливающих дрожание.

Индивидуальная программа лечения может включать:

лечение основного заболевания;
коррекцию функции щитовидной железы;
контроль уровня глюкозы;
пересмотр лекарственной терапии;
сокращение кофеина;
нормализацию сна;
коррекцию тревожного расстройства;
лекарственную терапию тремора;
ботулинотерапию при отдельных видах тремора;
реабилитацию и эрготерапию;
использование адаптированных бытовых предметов;
направление в специализированный центр при тяжёлом треморе.

При выраженном треморе, который не уменьшается на фоне лекарственного лечения, в специализированных центрах могут рассматриваться нейрохирургические методы. Показания определяет профильная команда после полноценного обследования.

Универсального лекарства от всех видов тремора не существует. Препараты подбираются врачом с учётом диагноза, давления, пульса, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Можно ли лечить тремор алкоголем

Некоторые пациенты с эссенциальным тремором замечают временное уменьшение дрожания после употребления алкоголя. Однако алкоголь не является безопасным методом лечения.

Регулярное использование алкоголя для контроля симптомов повышает риск зависимости, нарушений сна, заболеваний печени, падений и последующего усиления тремора.

Резкая отмена алкоголя при сформированной зависимости может сопровождаться выраженным дрожанием, потливостью, возбуждением, галлюцинациями и судорожными приступами. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Что можно сделать до консультации

До посещения врача рекомендуется:

отмечать, в каких ситуациях появляется тремор;
сократить кофе и энергетические напитки;
поддерживать регулярный режим сна;
не пропускать приёмы пищи;
не использовать алкоголь как средство лечения;
не отменять назначенные препараты самостоятельно;
держать горячие напитки двумя руками;
использовать чашки с крышкой при выраженном треморе;
выбирать более тяжёлые столовые приборы, если ими удобнее пользоваться;
использовать электронные заметки вместо письма при выраженном дрожании;
записать короткое видео симптома, если он возникает не постоянно;
подготовить список всех лекарств и добавок.

Не следует самостоятельно начинать приём лекарств от тремора. Некоторые препараты влияют на давление, пульс, дыхание и работу нервной системы.

Что взять на приём к неврологу

Для консультации желательно подготовить:

список принимаемых лекарств и точных дозировок;
информацию о времени появления тремора;
данные о похожих симптомах у родственников;
результаты прежних анализов;
заключения других специалистов;
результаты МРТ или КТ, если они проводились;
выписки после травм или госпитализаций;
короткие видеозаписи тремора;
примеры почерка до появления симптомов и в настоящее время.

Полезно заранее отметить, усиливается ли дрожание после кофе, недосыпания, физической нагрузки, волнения или приёма определённого препарата.

Почему пациенты обращаются в клинику «Галимед»

консультация невролога в Балашихе по предварительной записи;
оценка тремора в покое и при движении;
проверка мышечного тонуса и скорости движений;
оценка координации, походки и равновесия;
анализ принимаемых лекарств;
индивидуальный план обследования;
оценка результатов МРТ, КТ и лабораторных исследований;
возможность пройти назначенные анализы в клинике;
понятное объяснение возможной причины симптома;
индивидуальные рекомендации по лечению;
онлайн-запись и запись по телефону;
удобное расположение в Балашихе.

Частые вопросы о треморе рук

Какой врач лечит тремор рук?

Первичную диагностику проводит невролог. При выявлении эндокринной, лекарственной или другой причины может потребоваться консультация соответствующего специалиста.

Любое ли дрожание рук означает болезнь Паркинсона?

Нет. Тремор может быть эссенциальным, физиологическим, лекарственным, обменным, дистоническим, функциональным или иметь другую причину.

Чем эссенциальный тремор отличается от паркинсонического?

Эссенциальный тремор чаще проявляется в обеих руках при удержании позы и выполнении движений. Паркинсонический тремор нередко начинается с одной стороны и выражен в покое, но окончательное различие проводит невролог.

Почему руки дрожат при волнении?

При стрессе активируется нервная система и физиологический тремор становится заметнее. Волнение также способно усиливать уже существующее двигательное расстройство.

Может ли тремор быть связан со щитовидной железой?

Да. Повышенная функция щитовидной железы может сопровождаться мелким тремором, сердцебиением, потливостью, снижением веса и непереносимостью жары.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Нет. При типичном треморе без дополнительных неврологических симптомов МРТ требуется не всегда. Решение принимается после осмотра.

Какие анализы нужны при треморе?

Список определяется индивидуально. Врач может назначить исследование уровня глюкозы, функции щитовидной железы, электролитов, работы печени и почек.

Может ли кофе усиливать дрожание рук?

Да. Кофеин и энергетические напитки могут усиливать физиологический и некоторые другие виды тремора.

Можно ли самостоятельно отменить лекарство, после которого появился тремор?

Нет. Резкая отмена некоторых препаратов опасна. Возможное изменение дозировки или замена обсуждаются с лечащим врачом.

Можно ли полностью вылечить тремор?

Прогноз зависит от причины. При устранении лекарственного, обменного или другого обратимого фактора тремор может уменьшиться. При хронических двигательных расстройствах лечение направлено на снижение симптомов и сохранение самостоятельности.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно позвоните по номеру 112, если дрожание появилось внезапно и сопровождается другими неврологическими симптомами.

Особенно опасно сочетание тремора с такими признаками, как:

перекос лица;
слабость или онемение руки и ноги;
нарушение речи;
внезапное двоение или ухудшение зрения;
невозможность нормально стоять или ходить;
резкое нарушение координации;
необычно сильная головная боль;
спутанность сознания;
потеря сознания;
судорожный приступ;
недавняя травма головы;
подозрение на отравление или передозировку лекарства.

Срочная помощь также требуется, если выраженный тремор появился после резкого прекращения употребления алкоголя и сопровождается возбуждением, галлюцинациями, высокой температурой или судорогами.

Плановая консультация невролога в подобных ситуациях не заменяет вызов скорой помощи.

Запись к неврологу при треморе рук в Балашихе

Записаться на диагностику и лечение тремора рук в клинике «Галимед» можно онлайн или по телефону. Администратор поможет подобрать удобное время консультации.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Цены

Прием врача-невролога первичный (осмотр, консультация)

3500.00