Заболевания гипоталамуса и гипофиза: диагностика и лечение в Балашихе

Гипоталамус и гипофиз образуют важную часть эндокринной системы. Гипоталамус получает информацию о состоянии организма и регулирует работу гипофиза, а гипофиз управляет функцией щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, ростом, лактацией и водным балансом.

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы могут сопровождаться как избыточной, так и недостаточной выработкой гормонов. Возможны нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения, выделения из молочных желёз, изменение внешности, постоянная жажда, частое мочеиспускание, слабость, головные боли и ухудшение зрения.

Некоторые образования гипофиза длительное время не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно при МРТ или КТ головного мозга. Даже случайно найденное образование необходимо показать эндокринологу, чтобы оценить его гормональную активность и возможное влияние на окружающие структуры.

В клинике «Галимед» проводится диагностика, амбулаторное лечение и последующее наблюдение пациентов с заболеваниями гипоталамуса и гипофиза в Балашихе. При состояниях, требующих операции, лучевой терапии или сложных функциональных исследований, врач направляет пациента в профильный эндокринологический или нейрохирургический центр.

Записаться к эндокринологу по поводу заболеваний гипофиза

Когда необходимо обратиться к эндокринологу

Консультация врача рекомендуется:

• при случайно выявленном образовании гипофиза или области турецкого седла;
• если в заключении МРТ указаны аденома, микроаденома, макроаденома, киста, инциденталома или синдром пустого турецкого седла;
• при повышенном уровне пролактина;
• при изменении ИФР-1, гормона роста, АКТГ или других гормонов гипофиза;
• при необъяснимом нарушении менструального цикла;
• при отсутствии менструаций;
• при выделениях из молочных желёз вне беременности и грудного вскармливания;
• при трудностях с наступлением беременности;
• при снижении тестостерона у мужчины в сочетании с низкими или нормальными ЛГ и ФСГ;
• при снижении полового влечения и нарушении эрекции;
• при увеличении размера кистей, стоп или черт лица;
• при изменении прикуса и увеличении промежутков между зубами;
• при быстром изменении внешности и распределения жировой ткани;
• при широких багровых растяжках и выраженной мышечной слабости;
• при постоянной жажде и выделении большого количества мочи;
• при необъяснимой слабости, низком давлении или снижении уровня натрия;
• при сочетании головной боли с ухудшением зрения;
• после операции, облучения или кровоизлияния в области гипофиза;
• для контроля уже установленного гипоталамо-гипофизарного заболевания.

Большинство перечисленных симптомов неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях. Диагноз устанавливается по результатам осмотра, лабораторного обследования и визуализации.

Какие симптомы могут сопровождать заболевания гипофиза

В зависимости от характера нарушения возможны:

• головная боль;
• ухудшение зрения или сужение полей зрения;
• двоение в глазах;
• нерегулярные или отсутствующие менструации;
• галакторея — выделения из молочных желёз;
• бесплодие;
• снижение полового влечения;
• нарушение эрекции;
• снижение уровня тестостерона или эстрогенов;
• необъяснимая слабость и утомляемость;
• зябкость;
• снижение или увеличение массы тела;
• низкое артериальное давление;
• тошнота и снижение аппетита;
• увеличение кистей, стоп, носа, губ и нижней челюсти;
• повышенная потливость;
• храп и остановки дыхания во сне;
• повышение уровня глюкозы;
• широкие багровые растяжки;
• мышечная слабость;
• постоянная жажда;
• обильное и частое мочеиспускание;
• нарушение водно-солевого баланса.

Самостоятельно сдавать все гормоны гипофиза необязательно. Перечень исследований зависит от жалоб, результатов МРТ и предполагаемого заболевания.

Какие заболевания гипофиза и гипоталамуса диагностирует эндокринолог

Инциденталома и аденома гипофиза

Инциденталомой называют образование области гипофиза, случайно обнаруженное при МРТ или КТ, выполненном по другой причине.

Часть таких образований является аденомами гипофиза. Они чаще имеют доброкачественный характер, но могут вырабатывать избыточное количество гормонов или сдавливать нормальную ткань гипофиза, зрительные нервы и другие окружающие структуры.

После обнаружения образования необходимо оценить:

• его размеры и расположение;
• близость к зрительному перекрёсту;
• наличие признаков гормональной активности;
• сохранность остальных функций гипофиза;
• необходимость наблюдения, лечения или операции.

Если образование находится рядом со зрительными нервами или зрительным перекрёстом, может потребоваться исследование полей зрения у офтальмолога.

Не каждую микроаденому необходимо удалять. При отсутствии гормональной активности, нарушений зрения и признаков роста врач может рекомендовать динамическое наблюдение.

Пролактинома

Пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая избыточное количество пролактина. Она обычно является доброкачественной и во многих случаях успешно поддаётся лекарственной терапии.

У женщин повышенный пролактин может сопровождаться:

• нерегулярными менструациями;
• отсутствием менструаций;
• галактореей;
• снижением полового влечения;
• сухостью слизистых;
• бесплодием.

У мужчин возможны:

• снижение полового влечения;
• нарушение эрекции;
• снижение тестостерона;
• бесплодие;
• увеличение молочных желёз;
• реже — галакторея.

Крупная пролактинома может вызывать головную боль, сужение полей зрения и снижение других гормонов гипофиза.

Гиперпролактинемия

Повышенный пролактин не всегда означает наличие пролактиномы. Возможными причинами являются:

• беременность и грудное вскармливание;
• стресс и физическая нагрузка;
• недостаток сна;
• некоторые лекарственные препараты;
• первичный гипотиреоз;
• заболевания почек и печени;
• раздражение грудной клетки;
• другие образования области гипофиза;
• макропролактинемия.

При умеренном или неожиданном повышении анализ может потребоваться повторить с правильной подготовкой. В отдельных случаях исследуется макропролактин — форма гормона с низкой биологической активностью.

МРТ гипофиза назначается не только по одной повышенной цифре, а после оценки результата, жалоб, лекарств и других возможных причин гиперпролактинемии.

Основным лекарственным лечением пролактиномы обычно являются агонисты дофамина. Они помогают снизить уровень пролактина и нередко уменьшают размеры опухоли. Препарат, дозировку и срок лечения определяет эндокринолог.

Самостоятельно начинать, отменять или изменять дозу препарата нельзя.

Эндокринолог при беременности в Балашихе

Акромегалия

Акромегалия развивается при избыточной выработке гормона роста у взрослого человека. Наиболее частой причиной является гормонально-активная опухоль гипофиза.

Заболевание обычно прогрессирует медленно, поэтому изменения могут долго оставаться незамеченными.

Возможные признаки акромегалии:

• увеличение размера кистей и стоп;
• необходимость покупать обувь или кольца большего размера;
• укрупнение носа, губ и нижней челюсти;
• увеличение промежутков между зубами;
• изменение прикуса;
• огрубение голоса;
• повышенная потливость;
• головная боль;
• боль в суставах;
• онемение кистей;
• храп и остановки дыхания во сне;
• повышенное давление;
• преддиабет или сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла или половой функции.

Первичным лабораторным исследованием обычно является ИФР-1 — инсулиноподобный фактор роста 1. Случайный анализ гормона роста малоинформативен, поскольку его секреция меняется в течение дня.

При необходимости проводится подтверждающий тест с нагрузкой глюкозой и оценкой подавления гормона роста. После лабораторного подтверждения назначается МРТ гипофиза.

Основным лечением многих опухолей, вызывающих акромегалию, является операция в специализированном нейрохирургическом центре. В зависимости от результатов могут применяться лекарственная и лучевая терапия.

Болезнь Иценко — Кушинга

Болезнь Иценко — Кушинга — одна из причин синдрома Кушинга. Она развивается, когда опухоль гипофиза вырабатывает избыточное количество АКТГ, который стимулирует надпочечники и приводит к повышенной продукции кортизола.

Синдром Кушинга и болезнь Иценко — Кушинга — не полностью одинаковые понятия. Избыток кортизола может быть связан не только с гипофизом, но и с приёмом глюкокортикоидов, заболеванием надпочечников или другой опухолью.

Возможными симптомами являются:

• быстрое увеличение веса преимущественно в области живота и лица;
• истончение рук и ног;
• широкие багровые растяжки;
• лёгкое появление синяков;
• выраженная слабость мышц бёдер и плеч;
• повышенное артериальное давление;
• повышение уровня глюкозы;
• остеопороз и переломы;
• нарушение менструального цикла;
• усиленный рост волос у женщин;
• эмоциональные и когнитивные изменения.

МРТ гипофиза само по себе не подтверждает болезнь Иценко — Кушинга. Сначала необходимо лабораторно доказать избыток кортизола.

Для первичной диагностики могут использоваться:

• ночная подавляющая проба с дексаметазоном;
• поздневечерний кортизол в слюне;
• свободный кортизол в суточной моче.

После подтверждения гиперкортицизма оценивается АКТГ и проводится поиск его источника. Небольшая кортикотропинома может быть не видна даже на качественном МРТ. В сложных случаях требуются специальные исследования в профильном центре.

Диагностика заболеваний надпочечников в Балашихе

Гипопитуитаризм

Гипопитуитаризм — состояние, при котором гипофиз вырабатывает недостаточное количество одного или нескольких гормонов.

Возможные причины:

• опухоль гипофиза или гипоталамуса;
• операция в области турецкого седла;
• лучевая терапия;
• кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
• черепно-мозговая травма;
• воспалительные и инфильтративные заболевания;
• врождённые нарушения;
• некоторые методы противоопухолевого лечения.

Проявления зависят от того, каких именно гормонов недостаточно. Возможны слабость, низкое давление, зябкость, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения, бесплодие, уменьшение мышечной массы и нарушение водного баланса.

Если снижена выработка большинства гормонов гипофиза, состояние называют пангипопитуитаризмом.

Лечение заключается в индивидуально подобранной заместительной терапии недостающими гормонами и наблюдении за основным заболеванием.

Центральный гипотиреоз

Центральный гипотиреоз развивается при недостаточной стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза или гипоталамуса.

В отличие от обычного первичного гипотиреоза, ТТГ может быть сниженным, нормальным или лишь незначительно изменённым. Поэтому одного анализа на ТТГ для диагностики недостаточно.

Эндокринолог оценивает свободный Т4 вместе с ТТГ, жалобами и состоянием других гормональных систем.

Перед началом лечения левотироксином важно оценить функцию гипофизарно-надпочечниковой системы. Если у пациента одновременно имеется дефицит кортизола, сначала необходимо решить вопрос с его заместительной терапией.

Самостоятельно начинать или изменять дозу гормонов щитовидной железы нельзя.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при недостаточной выработке АКТГ гипофизом. В результате надпочечники получают недостаточную стимуляцию и вырабатывают меньше кортизола.

Возможные симптомы:

• постоянная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• снижение веса;
• низкое давление;
• головокружение;
• снижение уровня натрия;
• эпизоды низкой глюкозы.

Для первоначальной оценки могут использоваться утренний кортизол и АКТГ. В зависимости от результата врач назначает функциональную пробу.

При выраженной слабости, рвоте, падении давления, спутанности или потере сознания требуется неотложная медицинская помощь.

Центральный гипогонадизм

Центральный, или гипогонадотропный, гипогонадизм развивается при недостаточной выработке ЛГ и ФСГ гипофизом или нарушении регуляции со стороны гипоталамуса.

У женщин возможны:

• нерегулярные или отсутствующие менструации;
• отсутствие овуляции;
• снижение уровня эстрадиола;
• бесплодие;
• сухость слизистых;
• снижение плотности костей.

У мужчин возможны:

• снижение тестостерона;
• уменьшение полового влечения;
• нарушение эрекции;
• снижение мышечной массы;
• бесплодие;
• уменьшение роста волос на лице и теле.

Диагностика включает оценку ЛГ, ФСГ и половых гормонов. Результаты интерпретируются вместе с пролактином, функцией щитовидной железы, общим состоянием и принимаемыми препаратами.

Эндокринное здоровье мужчины в Балашихе

Дефицит гормона роста у взрослых

Дефицит гормона роста у взрослого человека может развиться после опухоли, операции, облучения, травмы или другого заболевания гипоталамо-гипофизарной области.

Возможны:

• снижение мышечной массы;
• увеличение жировой ткани;
• снижение физической выносливости;
• ухудшение качества жизни;
• изменения липидного обмена;
• снижение плотности костной ткани.

Эти симптомы неспецифичны. Одного низкого результата ИФР-1 не всегда достаточно для подтверждения диагноза. Во многих случаях необходима специальная стимуляционная проба в профильном медицинском учреждении.

Гормон роста не используется как обычное средство для омоложения, снижения веса или увеличения мышечной массы. Заместительная терапия назначается только при подтверждённом дефиците и отсутствии противопоказаний.

Диагностика и лечение остеопороза в Балашихе

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет связан с недостаточной выработкой или выделением аргинин-вазопрессина — гормона, который помогает почкам удерживать воду. В современной литературе это состояние также называют дефицитом аргинин-вазопрессина.

Заболевание не связано с сахарным диабетом, несмотря на сходство названий.

Основные симптомы:

• выделение большого количества очень светлой мочи;
• частое мочеиспускание днём и ночью;
• постоянная сильная жажда;
• потребность пить большое количество жидкости;
• нарушение сна из-за жажды и мочеиспускания;
• признаки обезвоживания при недостатке воды.

Причиной может быть операция, опухоль, воспаление, травма или другое поражение гипоталамуса и гипофиза. Иногда причина остаётся неизвестной.

Одной низкой плотности мочи недостаточно для постановки диагноза. Врач оценивает:

• суточный объём мочи;
• глюкозу крови;
• натрий;
• осмоляльность крови и мочи;
• функцию почек;
• уровень кальция и калия;
• результаты МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

В сложных случаях проводятся специальные диагностические пробы под медицинским наблюдением. Самостоятельно ограничивать воду для проверки диагноза опасно.

Для лечения центральной формы может применяться десмопрессин. Дозу подбирает врач, поскольку чрезмерный приём препарата и жидкости способен привести к опасному снижению натрия.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла — рентгенологическое описание, при котором пространство вокруг гипофиза частично заполняется спинномозговой жидкостью, а железа выглядит уплощённой.

Такое заключение нередко обнаруживается случайно и не всегда означает заболевание или необходимость лечения.

Эндокринолог оценивает:

• имеются ли симптомы гормонального нарушения;
• сохранена ли функция гипофиза;
• есть ли нарушения зрения;
• требуется ли дополнительное наблюдение.

При нормальных гормональных показателях и отсутствии жалоб специальное лечение может не потребоваться.

Краниофарингиома и другие образования гипоталамической области

Краниофарингиома и другие образования области гипоталамуса и ножки гипофиза могут нарушать выработку нескольких гормонов, влиять на зрение, чувство жажды, аппетит и массу тела.

Возможными проявлениями являются:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• гипопитуитаризм;
• несахарный диабет;
• нарушение роста у детей;
• изменение аппетита и быстрый набор веса;
• нарушения сна и терморегуляции.

Диагностика и лечение проводятся совместно эндокринологом, нейрохирургом, неврологом, офтальмологом и другими специалистами профильного центра.

Функциональная гипоталамическая аменорея

Функциональная гипоталамическая аменорея может развиваться при недостаточном поступлении энергии, значительном снижении веса, чрезмерных физических нагрузках или выраженном психологическом стрессе.

Нарушается импульсная выработка гормонов гипоталамуса, в результате чего снижаются ЛГ, ФСГ и эстрадиол и прекращаются менструации.

Это диагноз исключения. Врач должен исключить беременность, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников и органические заболевания гипофиза.

Длительный дефицит эстрогенов может отрицательно влиять на состояние костной ткани. Лечение направлено прежде всего на восстановление достаточного питания, снижение чрезмерной нагрузки и устранение других причин энергетического дефицита.

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — острое кровоизлияние или нарушение кровоснабжения образования гипофиза. Это неотложное состояние.

Возможные признаки:

• внезапная очень сильная головная боль;
• резкое ухудшение зрения;
• двоение в глазах;
• опущение века;
• тошнота и рвота;
• спутанность сознания;
• резкая слабость и снижение давления.

При таких симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Плановая запись к эндокринологу в этой ситуации не подходит.

Как проходит диагностика заболеваний гипофиза

Первый этап — консультация эндокринолога. Врач уточняет:

• жалобы и время их появления;
• особенности менструального цикла;
• репродуктивные планы;
• изменение веса и внешности;
• наличие жажды и частого мочеиспускания;
• изменения зрения;
• перенесённые операции, травмы и облучение;
• принимаемые лекарства;
• применение глюкокортикоидов;
• результаты предыдущих анализов и МРТ.

Во время осмотра могут оцениваться рост, масса тела, артериальное давление, распределение жировой ткани, состояние кожи, кистей и стоп, наличие галактореи и другие клинические признаки.

Какие анализы может назначить эндокринолог

В зависимости от предполагаемого заболевания могут потребоваться:

• пролактин;
• макропролактин;
• ИФР-1;
• гормон роста в рамках функциональной пробы;
• кортизол;
• АКТГ;
• подавляющая проба с дексаметазоном;
• свободный кортизол в суточной моче;
• поздневечерний кортизол в слюне;
• ТТГ и свободный Т4;
• ЛГ и ФСГ;
• эстрадиол;
• тестостерон;
• ГСПГ;
• натрий и калий;
• осмоляльность крови и мочи;
• глюкоза и гликированный гемоглобин;
• другие исследования по медицинским показаниям.

Единой универсальной панели гормонов гипофиза не существует. Назначение зависит от симптомов и результатов визуализации.

Как правильно сдавать пролактин

Пролактин чувствителен к стрессу, физической нагрузке и недостатку сна. Правила конкретного исследования необходимо уточнить при записи.

Обычно рекомендуется:

• сдавать кровь в утренние часы;
• заранее исключить интенсивную физическую нагрузку;
• избегать сильного стресса;
• перед взятием крови спокойно посидеть 15–30 минут;
• сообщить врачу обо всех лекарствах;
• не отменять препараты самостоятельно.

При неожиданном или умеренном повышении врач может рекомендовать повторное исследование.

МРТ гипофиза

Основным методом визуализации гипофиза является магнитно-резонансная томография области турецкого седла по специальному протоколу. В зависимости от клинической задачи исследование проводится с контрастированием или без него.

МРТ позволяет оценить:

• размер и расположение образования;
• отношение к зрительному перекрёсту;
• структуру гипофиза;
• состояние ножки гипофиза;
• соседние сосуды и структуры;
• динамику после операции или лечения.

Небольшое изменение на МРТ не всегда объясняет симптомы пациента. Одновременно некоторые гормонально-активные микроопухоли могут быть плохо различимы. Поэтому заключение необходимо сопоставлять с анализами.

Не следует самостоятельно повторять МРТ через произвольные интервалы. Срок контроля зависит от размера, расположения, гормональной активности образования и предыдущей динамики.

Исследование полей зрения

Крупное образование гипофиза может приближаться к зрительному перекрёсту и вызывать постепенное сужение полей зрения.

Обычной проверки остроты зрения для этого недостаточно. При соответствующем расположении образования врач направляет пациента на периметрию — специальное исследование полей зрения.

При внезапном ухудшении зрения, двоении или резкой головной боли требуется экстренная медицинская помощь.

Как лечат заболевания гипофиза

Лечение зависит от типа заболевания и может включать:

• динамическое наблюдение гормонально-неактивного образования;
• лекарственное лечение пролактиномы;
• заместительную терапию при гипопитуитаризме;
• лечение центрального несахарного диабета;
• хирургическое удаление опухоли;
• лекарственное лечение акромегалии или гиперкортицизма;
• лучевую терапию в отдельных случаях;
• наблюдение после операции;
• лечение сопутствующего остеопороза, диабета, гипертонии и других нарушений.

Большинство операций на гипофизе выполняются через носовые ходы в специализированном нейрохирургическом стационаре. Решение принимается совместно эндокринологом и нейрохирургом.

Наблюдение после операции на гипофизе

После операции необходимо контролировать:

• кортизол и функцию надпочечников;
• ТТГ и свободный Т4;
• пролактин или другие гормоны опухоли;
• ЛГ, ФСГ и половые гормоны;
• натрий и водный баланс;
• симптомы несахарного диабета;
• результаты контрольного МРТ;
• поля зрения;
• эффективность заместительной терапии.

Некоторые гормональные нарушения после операции бывают временными, другие требуют длительного или пожизненного лечения. Самостоятельно отменять назначенные гормоны нельзя.

Как подготовиться к консультации

Возьмите с собой:

• заключение и изображения МРТ или КТ;
• предыдущие гормональные анализы;
• заключение офтальмолога и результаты исследования полей зрения;
• список лекарств и точных дозировок;
• информацию о менструальном цикле;
• сведения о беременности и грудном вскармливании;
• выписки после операций и госпитализаций;
• данные о суточном объёме жидкости и мочи при выраженной жажде;
• фотографии в динамике при подозрении на акромегалию или синдром Кушинга.

По возможности принесите не только текстовое заключение МРТ, но и диск, флеш-накопитель или электронный доступ к изображениям.

Диагностика заболеваний гипофиза в клинике «Галимед»

В клинике можно получить консультацию эндокринолога при повышенном пролактине, подозрении на акромегалию, болезнь Иценко — Кушинга, гипопитуитаризм, центральный несахарный диабет и другие заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.

Пациентам доступны назначенные лабораторные исследования. При необходимости эндокринолог направляет на МРТ гипофиза, исследование полей зрения, функциональные пробы, консультацию нейрохирурга или лечение в профильном стационаре.

Актуальная стоимость консультации и анализов указана в прайсе. Клиника находится по адресу: г. Балашиха, ул. Зелёная, д. 32, корп. 2.

Записаться на диагностику и лечение заболеваний гипофиза в Балашихе

Частые вопросы

Какой врач лечит заболевания гипофиза?

Гормональную диагностику, лекарственное лечение и последующее наблюдение проводит эндокринолог. При необходимости к лечению подключаются нейрохирург, офтальмолог, невролог, гинеколог, уролог-андролог и другие специалисты.

Какие анализы нужно сдать для проверки гипофиза?

Универсального списка не существует. В зависимости от симптомов могут исследоваться пролактин, ИФР-1, кортизол, АКТГ, ТТГ, свободный Т4, ЛГ, ФСГ, половые гормоны, натрий, осмоляльность и другие показатели.

Можно ли проверить гипофиз только по МРТ?

Нет. МРТ показывает строение гипофиза и наличие образования, но не определяет его гормональную активность. Для полной оценки необходимы лабораторные анализы.

Опасна ли микроаденома гипофиза?

Многие микроаденомы не вызывают сдавления окружающих структур. Тактика зависит от выработки гормонов, симптомов и динамики. Не каждую микроаденому нужно оперировать.

Повышенный пролактин всегда означает пролактиному?

Нет. Пролактин может повышаться из-за беременности, лекарств, стресса, гипотиреоза и других причин. Диагноз ставится после оценки всех данных.

Можно ли лечить пролактиному без операции?

Во многих случаях основным методом является лекарственная терапия агонистами дофамина. Операция рассматривается при определённых показаниях, непереносимости или недостаточной эффективности лечения.

Какой анализ сдавать при подозрении на акромегалию?

Первоначально обычно исследуется ИФР-1. Случайный анализ гормона роста не подходит для надёжного исключения заболевания.

Можно ли диагностировать болезнь Иценко — Кушинга по МРТ?

Нет. Сначала необходимо подтвердить избыточную выработку кортизола специальными лабораторными тестами. Только затем проводится поиск источника нарушения.

Чем несахарный диабет отличается от сахарного?

При центральном несахарном диабете нарушена регуляция водного баланса из-за дефицита вазопрессина. Сахарный диабет связан с нарушением обмена глюкозы. Это разные заболевания.

Можно ли самостоятельно ограничить воду для диагностики несахарного диабета?

Нет. Ограничение жидкости может привести к опасному обезвоживанию и повышению натрия. Специальные пробы проводятся только под медицинским контролем.

Когда требуется срочная медицинская помощь?

Необходимо вызвать скорую помощь при внезапной очень сильной головной боли, резком ухудшении зрения, двоении, многократной рвоте, спутанности сознания, потере сознания или выраженном падении давления.